医学ppt--胃癌基础与临床科内讲堂

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1、临床肿瘤中心化疗二区陈可和2013.5.8胃癌基础与临床内部交流大纲胃癌的病因流行病学及发病机制病理与临床解剖与临床分期治疗原则(一).手术治疗原则、手术术式及意义(二).化疗原则(三).放疗原则(四).综合治疗应用五.胃癌内科治疗的过去、现在与将来大纲胃癌的病因流行病学及发病机制病理与临床解剖与临床分期治疗原则(一).手术治疗原则、手术术式及意义(二).化疗原则(三).放疗原则(四).综合治疗应用五.胃癌内科治疗的过去、现在与将来一、胃癌病因流行病学及发病机制流行特征胃癌是我国主要恶性肿瘤之一,在恶性肿瘤中发病率占第

2、二位，死亡率则占第一位。我国每年发病率29.5万/10万，死亡22.3万人/年，占恶性肿瘤死亡的约23%（2005年的流调数据）。我国属于胃癌大国，发病人数基数非常大，每年新增患者约40万人。IARCGLOBOCAN2008发病率：胃癌是中国发病率最高的消化道肿瘤世界癌症发病瘤谱中国癌症发病瘤谱IARCGLOBOCAN2008死亡率：中国胃癌死亡率远远高于发达国家IARCGLOBOCAN2008地域流行特征：北高南低，沿海高内陆低我国胃癌发病率的地区差异明显。高发地区主要集中在西北三省（青海、甘肃、宁夏），东南沿海（福

3、建、山东）及东北三省（辽宁、吉林、黑龙江）。发病率大致由北向南、由沿海向内地逐渐下降，以青海、宁夏和甘肃为头三位，青海胃癌死亡率为40.62/10万，而广西为5.16/10万(男性7.02/10万,女性3.41/10万)。发病率变化趋势：自二十世纪下半叶以来，胃癌的发病率和死亡率在全球范围内的许多国家都有显著下降。我国于1973~1975年及1990~1992年进行的两次全国恶性肿瘤死因调查均显示胃癌死亡率居各种癌症之首。但2000及2005年两次流调发现，城市胃癌死亡率呈下降趋势，死因顺位由第一位降至第三位，位于肺癌

4、、肝癌之后而农村胃癌死亡率略有上升，由死因顺位的第二位升至第一位。胃癌死亡率呈下降趋势年龄、性别和种族：我国胃癌的性别比例为男:女=2.06:1。哈萨克族、回族、藏族、朝鲜族和蒙古族的胃癌发病率明显高于全国水平。以哈萨克族和回族为高，调整死亡率分别为38.73/10万和37.65/10万，其中男性高达48.26/10万及50.65/10万。病因学—危险致病因素饮食因素：(1）NOC(N一亚硝基化合物)的前体物，如亚硝胺、亚硝酸盐、硝酸盐类等，该类物质进入体内可合成有强致癌性的NOC从而引发胃癌，该种NOC前体物大量存在

5、与腌制食品、过期食品中；（2）多环芳烃类化合物，该类物质可污染食品或在食品加工过程中形成，主要存在于熏鱼、熏肉等熏制食品中；（3）高盐饮食、农药残留等幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染：可能有密切关系遗传：胃溃疡、胃息肉、残胃、慢性萎缩性胃炎、胃粘膜异型增生及肠上皮化生等癌前慢性疾病和癌前病变列为胃癌前状态其他因素：病因学—癌前状态—胃癌癌前慢性疾病：1．胃溃疡：癌变率1-7%，一般认为达到5%左右；据统计，在胃癌中有30%左右来自于胃溃疡；2．胃息肉:任何胃的良性肿瘤都有恶变的可能，而上皮性的腺瘤或息肉的恶变机会较

6、多。在胃息肉的手术切除标本中，14%的多发性息肉有恶变，9%的单发性息肉有恶变。3．残胃:胃大部切除术后残胃癌的发病率远较一般人为高，其中BillrothII式高于BillrothI式。4．慢性萎缩性胃炎：现已公认萎缩性胃炎是胃癌的一种前期病变，尤其在与胃息肉或肠化生同时存在时。5．巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier病）血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞丢失，临床上有低蛋白血症与水肿，约10%可癌变。病因学—癌前状态胃癌的癌前病变主要为以下两种：1．胃粘膜的肠上皮化生：肠化生分为完全型肠化（I型）和不完全型肠化（II型），完全

7、型肠化与不完全型肠化IIa型癌变概率小，而IIb型不完全型肠化与肠型胃癌的发生关系密切相关。2．胃粘膜异型增生：又称胃粘膜不典型增生，是公认的胃癌前期病变，分轻、中、重3级。胃癌发生危险的百分比，轻度异型增生为2.5％，中度为4%~8%，重度为10%~83％。（胃镜随访资料）胃癌病因—机制模型胃癌分子发病模式（Tahara学说）TaharaE．Molecularbiologyofgastriccancer．World．J—Surg，1995，19(4)：484—490．病理类型腺癌（90％－95％）未分化癌粘液癌特殊类

8、型二、病理与临床组织学类型普通型：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌。特殊型：鳞状细胞癌；腺鳞癌；类癌；小细胞癌；绒毛膜上皮癌；肝样腺癌；未分化癌。根据病理行为特征分两型：肠型、弥漫型1.肠型(intestinaltype，或良好分化型，即腺管型):肠型胃癌好发于胃窦部，与幽门螺杆菌引起的慢性胃窦炎及肠化生有关常遵循Cor