高级心肺复苏术与电复律

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1、第五节胸外心脏按压【概述】通过正确的胸外按压方法促使血液在血管内流动，以维持重要脏器的功能。胸外按压产生血液循环的机制包括心泵机制和胸泵机制。【适应证】各种原因所引起的心搏骤停。【禁忌证】怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。【操作方法】1．检查循环征象在l0s内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断是否心搏骤停。2．正确的手掌放置位置用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近抢救者一侧的肋骨下缘；手指沿着肋骨下缘移向胸骨的底部（胸骨与剑突的连接处切迹，非剑突下方），并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一

2、只手的手掌根部置于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1/2处），而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此两只手掌重叠平行。手掌根部的长轴应该放置在胸骨的长轴上。这样就可以保持对胸骨按压的主要力量，并减少肋骨骨折的机会。（简化技术：抢救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。）3．正确的胸部按压技术手肘固定、手臂伸直、双肩在患者胸骨正上方，垂直向下用力按压，以髋关节为支点，用肩、臂部的力量向下按压。4．按压的用力方式按压应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式地猛压，下压及向上放松的时间应大致相等；垂直向下用力，不要前后左右

3、摆动；手放松时应尽量放松，但手掌根部不应离开胸骨定位点。5.按压的频率及按压深度无论是单人还是双人抢救，其按压的频率均为每分钟100次以上，按压与通气的比例都是30：2；成人患者按压深度大于5cm。6.胸外按压与人工呼吸的配合按压与通气的比例是30：2如果患者没有反应而且没有呼吸，在判断呼吸没有恢复、心搏骤停后即开始胸外按压30次（按压频率为每分钟100次以上），再给予2次人工呼吸（每次人工呼吸约5s，吹气时间约为2s，胸廓抬起大于1s），共做完5个按压及通气(30：2)的完整循环周期，或2分钟后再检查呼吸或循环征象。尽量减少中断

4、胸外按压，做到不间断按压。【注意事项】1．患者仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一木板，木板长度及宽度应足够大，以确保按压的效果，但不可因寻找木板而延误开始按压的时间。2．按压时除手掌根部贴在胸部外，手指不应贴在胸壁上，按压时手指更不能用力，以免造成肋骨或肋骨软骨交界处骨折。3．按压定位必须准确无误，放松时手掌不要离开定位点。按压部位不准确或放松时手掌移位，易导致剑突、肋骨或肋骨软骨交界处骨折而引起肝破裂、气胸、血胸。4．手掌在放松时如仍施加压力于胸部，则胸部不能充分松弛，血液难以回流，影响按压效果。5．按压速度必须

5、一直保持每分钟100次以上的频率，不能任意加快或减慢，因人工呼吸而停止按压导致每分钟的按压次数少于100次是正常的。而一旦患者已经气管插管建立了呼吸道之后，则机械通气时不需要停止按压，持续每分钟100次的按压频率。6．本节所涉及的胸外心脏按压仅指徒手胸外心脏按压，借助各种装置和机械的胸外心脏按压技术和要求参阅本章的相关章节。第六节心脏电复律一、电除颤【概述】电除颤是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心

6、脏搏动，达到重建实性心律的方法。【适应证】引起心搏骤停的严重心律失常，如室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。【禁忌证】心电图示为一条直线（心搏停止）或心电机械分离。【操作方法】1．病人处于平卧位，最好是木板床或床上垫一木板。2．两电极板必须涂上导电糊或垫一生理盐水纱布。3．电极板的放置位置有两种，胸前左右法：一个电极置于右锁骨下方、胸骨右缘第2肋间处，电极板中心在右锁骨中线，另一电极置于乳头下方心尖处，两电极板相距应在lOcm以上。胸部前后法：一个电极置于前胸部胸骨左缘第4肋间，电极板中心在左锁骨中线处，另一电极置于背部左肩胛下区

7、，电极板中心在左肩胛中线处。电极板作用于胸壁的压力应为1.lMPa。4．成人、儿童、婴儿使用的电极板的直径分别为lOcm、8cm、4.5cm。5．打开除颤仪的开关，选择非同步按钮，选择所需要的电击能量。心室颤动时，单向波除颤仪的电击能量一般为300J或360J，双向波除颤仪的电击能量一般为150J或200J。6．按充电按钮进行充电，约数秒钟后除颤仪呜叫提示充电完毕，将两电极板按上述位置及力度放置好后，按放电按钮，可观察到病人身体的抽动及心电波形的突然剧烈变化，提示放电完毕。【注意事项】1．避免在钢丝床或潮湿地面上进行电击除颤。在电

8、击除颤的同时，所有医护人员应避免接触病人及床边，以免电击时发生危险。2．除颤病人应建立静脉通道和用药，鼻导管、面罩、机械通气给氧。3．两个电极板之间的皮肤要保持干燥，不能因水和导电糊引起短路。4．加强呼吸和循环监测，密切观察心电图的变化，并做相应处