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1、1131I治疗甲状腺功能亢进症的进展邢家骝2治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药（ATD）、手术和131I3种。它们各有优缺点和适用范围，但都不是病因治疗。对某一病人选用何种方法治疗，受病人的意愿、医师的经验和医疗条件等因素的影响。医师应该向病人介绍它们的优缺点，求得共识，对该病人进行合理的个体化治疗。本讲介绍131I治疗甲亢的进展。3从131I治好美国前总统老布什的甲亢性心脏病说起41991年5月4日，美国前总统老布什散步时突然胸闷气短,全身无力,医生发现他有房颤。5日房颤消失,但6日又发生房颤,确诊他患了甲亢性心脏病。老布什和医生都认为131I最安全、疗效
2、最快、最有决定性治疗作用,并且效果最持久，一致同意用131I治疗。几个月后，老布什患的甲亢心病被治愈。又几个月后发生甲减,用甲状腺素替代治疗。这以后老布什的健康状况一直很好,至1993年1月顺利地履行完总统职务。2004年6月13日，老布什用高空跳伞这种独特的方式，庆祝80岁寿辰。全世界观众在电视中看到了他的壮举。2009年6月12日老布什再一次用高空跳伞庆祝85岁寿辰。2004年6月13日，美国前总统乔治·赫伯特·沃克·布什（下）参加双人跳伞，庆祝80岁生日。2009年6月12日，老布什（下）以高空跳伞庆祝自己85岁生日。 新华社/路透51942年
3、Hamilton等报告131I治疗甲亢。早期,人们有许多疑虑:致癌?致畸?加重甲亢,诱发危象等等。因而对131I治疗甲亢规定了许多不适应症,包括:①年龄＜35岁;②重度甲亢;③WBC<3.0×109/L;④有严重或活动性肝肾疾病,等等。对重度甲亢、甲亢心病等,要求用ATD控制甲亢后再用131I治疗,等。近70年的实践和调研,阐明了人们关注的许多问题,扩大了131I治疗甲亢的范围。6近70年来已经证明：(一).131I治疗甲亢没有增加癌症的发病率；(二)．没有影响生育能力,不增加遗传损害；（三).AACE和ATA均推荐选用131I治疗甲亢,在美国约2/3甲
4、亢病人用131I治疗。721世纪以来，国内外先后发表了多个131I治疗甲状腺病指南或甲状腺病诊治指南，反映了131I治疗甲亢五方面进展：1.131I治疗难治性重度甲亢；2.131I治疗儿童和青少年甲亢；3.131I治疗GO；4.131I治疗亚临床甲亢；5.131I治疗桥本甲亢和伴有大甲状腺的桥本甲状腺炎。8（一）.131I治疗难治性重度甲状腺功能亢进症对于老年甲亢和甲亢并心脏病等病人，迄今国内外许多专著和“指南”，包括ATA/AACE2011年6月发表的“甲亢处理指南”[1]，都要求预先用ATD使甲功正常或好转后再用131I治疗。但是，临床上常可以遇到不
5、能用ATD治疗的重度甲亢、甲亢性心脏病、甲亢并有肝功明显异常和/或黄疸、甲亢并有重度血细胞减少（WBC<3.0×109/L;PLT<60×109/L;Hb<60.0/L）等难治性重度甲亢病人。这些病人往往病情危重，不能用ATD或手术治疗，怎么办？实践证明，对这些病人，在综合治疗的基础上及时用131I治疗甲亢是比较安全有效的疗法，对某些危重甲亢病人甚至是唯一挽救生命的疗法[2][1]BahnRS,etal.THYROID.Volume21,Number6,2011,593-646[2]邢家骝.中华内科杂志.2008,47(3):182-18491.131I
6、治疗甲亢性心脏病例1.韩某某，女，55岁,患甲亢3年，1975年2月入院。诊断：毒性结节性甲状腺肿、甲亢心病、全心增大、主动脉瓣关闭不全、阵发性房颤、充血性心力衰竭、心功能Ⅲ级。1975年3月用131I治疗，按3.33MBq(90μCi)/g×100g/71.2%计算给131I467.7MBq(12.6mCi)。2个月后甲亢症状基本消失，0.5年内甲亢症状、体征及心脏异常全部消失。3.5年后心脏X线片及EKG均正常。17年后TT30.8nmol/L,TT470.2nmol/L,TSH3.2mU/L，均正常。10例1.韩某某，131I治疗前，心脏片示左、右
7、心室增大，肺动脉段膨隆，肺血增多。例1.韩某某，131I治疗5.5年以后，心脏片示心脏正常大小，肺动脉段正常。1112例2.TMNG,37岁131I治疗前，眼球突出，甲状腺V度肿大，右叶有坚硬的结节.EKG:AF,TT37.0nmol/L,TT4254.8nmol/L,TSH0.2μIU/ml.B超139.5g.1998.01.14.131I10.7mCi(80g×120μCi/g)例2.131I治后140天.眼球突出消失，甲状腺外观不大,右叶遗留2cm中等硬结节.EKG:正常.TT32.55nmol/L,TT4127.4nmol/L,TSH0.4μIU
8、/ml.例2.131I治疗后15个月,甲状腺不大，右叶遗留小结节.EKG:正常.
