6刘燕甲亢治疗进展-2011.06.20

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1、甲亢的治疗现状及进展吉林大学第一医院刘艳概述临床表现治疗现状主要内容甲亢(hyperthyroidism)广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH），而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见。狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素，释放到血液，产生甲状腺毒症。概述正常甲状腺解剖示意图甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背面（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳

2、水化合物分解加速2.神经精神系统兴奋表现3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松6.其他(生殖、血液）（二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音临床表现甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大弥漫性甲状腺肿（三）突眼（25%～50%）包括：1.非浸润性（单纯性、良性突眼）（1）上睑挛缩（2）上睑迟滞（vonGraefer征）（3）瞬目减少（Stellwag征）（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起(Joffroy征)（5）辐辏不良（Mobius征）（6）一般

3、突眼度≤18mm突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大单纯性突眼2.浸润性(恶性突眼):（1）是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现（2）可单侧突眼（3）和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病（4）眼局部症状和体征明显（5）需要免疫抑制治疗突眼眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀球结膜充血水肿，角膜溃疡侵润性突眼（四）其他表现1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）见于Graves病，病因不明好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝局部皮肤增厚，突出表面无压痛，淡红色或淡紫色毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹

4、2.指端粗厚临床表现Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生胫前黏液性水肿及杵状指治疗的理论基础Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向(规律）在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围等待自身免疫反应消退，除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗治疗现状（一）一般治疗：注意休息，补充足够热量和营养，禁用高碘食物或药物（二）甲亢的治疗：抗甲状腺药物131I治疗手术治疗治疗现状药物治疗特点：1、口服用药，容易接受2、不会引起不可逆损伤3、疗程长，需

5、定期随查4、复发率较高（20%）药物种类：PTU、MMI、甲亢平(一)抗甲状腺药物治疗作用机制：1、抑制甲状腺中碘的氧化和有机结合，产生甲状腺内碘的缺乏，进而增加甲状腺分泌中T3/T4的值，反应血清中T3/T4的比例升高2、抑制甲状腺激素的合成，但不影响碘的吸收，也不影响已经合成的激素释放。3、PTU减弱周围组织中T4向T3转变。4、直接影响自身免疫性甲状腺疾病患者的免疫反应。（减少抗甲状腺抗体，减少淋巴细胞浸润，减弱淋巴细胞激活的标志，有称它还可以抑制TRAB的生成。）(一)抗甲状腺药物治疗适应证：病情轻、甲状腺轻中度肿大年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严

6、重心、肝、肾等病而不宜手术者术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗作为放射性131I治疗前后的辅助治疗(一)抗甲状腺药物治疗如何选择用药？不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不同的选择。美国：常选用PTU欧洲：更多首选MMI我国：选用PTU和MMI均不少给药方式：逐渐减量方式（back-titrationregimen）控制期---减量期---维持期一般主张总共用药1-2年(一)抗甲状腺药物治疗不良反应：(前3月多见)严重的(必须停药)——粒细胞缺乏症剥脱性皮炎中毒性肝炎（黄疸）一般的(对症处理)——皮疹皮肤瘙痒白细胞减少症、粒细胞减少症转氨酶轻度升高(一)

7、抗甲状腺药物治疗停药与复发问题复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明显减少停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制试验和TRH兴奋试验正常，血TSAb浓度明显下降或阴转者复发的可能性较小(一)抗甲状腺药物治疗[2]碘作用机制抑制T4的释放抑制T4的合成（Wolff-Chaikoffeffect)抑制T4向T3的转化适应证甲状腺危象手术前准备甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制(一)抗甲状腺药物治疗[3]β受体阻滞剂改善交感神经兴奋性增高的症状与碘剂等合用于术前准备131I治疗前后及甲状腺危象哮喘、喘息型支气

8、管炎患者禁