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《脉象的形成和发展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、脉象的形成和发展西汉.司马迁(公元前145~前86)<史记.扁鹊仓公列传>记载下了扁鹊以三部九候诊法诊断太子尸厥证,并以汤剂针灸药熨按摩等疗法救治,使太子起死回生.现代各种测试技术和方法,将手指感知的各种脉象描记下来,进行分析.虽不能完全反映医生诊脉时的手指感觉,但对于脉象的分类定型和定量分析提供了必要的条件.脉诊的意义刘树农教授门诊一外地病人,胸闷,无明确心脏病史,诊脉发现,左手脉伏不显.ECG无异常.刘老认为证属心气不宣,为心脉痹阻之先兆.动员病人去急诊室观察.当时未有明显症状.至当天午夜,发生心绞痛.抢救及
2、时,转危为安.某院,收治一位慢性肾炎男青年,,症状为大量蛋白尿.采用免疫抑制剂治疗一周后,WBC明显下降,,WBC计数约在500~600/mm3,立即停用化疗.但出现持续性高热,经用大量抗生素治疗,体温仍不退.请张伯臾教授会诊,证见高热,40oC,大汗,口渴,精神困倦,脉像浮大且数,用人参白虎汤治疗.两剂后热退,WBC上升.病区医生见中药有效,续用原方一周,虽患者体温正常,WBC也升至正常范围,但精神更加萎软,饮食日见减少,复请张老会诊.见脉象沉细,四肢不温,汗多,舌苔薄白.张老认为系过服寒凉之品,以致脾胃阳气大
3、伤,即易用参芪龙牡加味数剂后,患者脉象比较有力,胃纳知味,精神好转.辨别病情脉象主病同病异脉异病同脉阐述病机指导治疗推断预后脉象形成机理脉象形成的基本因素包括气血充盈脉道内灌脏腑外濡肌肤流注全身,起营养作用.又在各内脏功能中,不断地获得充实和更新.气血是形成脉象的物质基础.心脉是组成脉象的基本脏腑,亦是产生脉搏的动力来源.脉象直接反映心脏和脉道的功能情况.肺脾肝肾等脏腑是机体生命活动不可缺少的部分.与心脉气血的功能有着密切的联系,也是形成脉象的基本因素.动脉脉搏形成机理的生理学解释主动脉近心端脉搏初始波的形成心室
4、收缩,使血液进入主动脉.使主动脉近心端的压力上升和血管壁扩张.快速射血期减慢射血期,管腔分别急剧扩张和弹性回缩.心室开始舒张,主动脉近心端的血液顺压力差向心室倒流,管腔内压力进一步下降,管腔弹性回缩.主动脉瓣关闭,返流的血液反折后重新流向主动脉,使主动脉近心端的血容量略上升,压力提高,管壁有扩张.心室舒张期,心室停止向主动脉射血,主动脉管壁的弹性回缩,驱动血液继续流向外周.主动脉近心端管腔内的血容量渐减少,血管壁渐回位到收缩期前的初始状态.------每一次心脏的舒缩活动便引起主动脉近心端的血压升降和血管壁张缩,
5、这种波动是动脉系统中最早发生的脉搏,可称为动脉脉搏的初始波.动脉脉搏波的传播在主动脉近心端形成的动脉脉搏初始波,将所发生的血压血流量和血管壁的周期性的波动迅速扩布到相邻的血管段,使该段中的血压血流量和血管壁同样产生周期性的波动,进而扩布到整个动脉系统.压力脉搏波流量脉搏波管壁脉搏波三者统称为动脉脉搏波脉诊方法----包括诊脉和辨脉诊脉又称切脉候脉.要求掌握诊脉的部位指法调息等部位三部九候法(头手足三部每一部分天地人三候)人迎寸口诊脉法寸口脉法寸口脉法诊脉方便,位于手太阴肺经的太渊穴,是全身经脉之气的会合处.肺经又
6、与脾经的经气相通,能反映全身经络脏腑的气血盛衰和功能情况.桡骨茎突内侧脉动处为关部,关前近腕为寸部,关后近肘为尺部.诊脉指法三指平齐中指定关指目紧贴于脉搏搏动处.指目---指尖和指腹交界棱起之部,与指甲二角连线之间的部位.形如人目三指间距医生手指粗细与患者手臂长短辨脉方法正常脉象平脉(有动态变化规律)的有胃有神有根脉象的表述数学和力学原理的表述心脏血管的舒缩功能血管管道的振动手指压力综合产生脉象1.中医全部脉象由八种指下感觉集合而成八种指下感觉即脉位深浅脉管粗细脉搏强弱脉动频率脉动节律脉象弦柔滑涩长短2.有人分析
7、构成中医所有脉象各种指感的物理因素,对表达脉象的函数或曲线族进行研究,制定相应的客观表达式.用以下变量或函数关系加以客观描述t时间p切脉压力popt最佳切脉压力A(t)脉象的空间~时间形态Am脉幅即A(t)的振幅AmmaxAm的最大值Am(p)脉幅大小随切脉压力p的变化趋势f脉搏的频率W脉道的大小脉体宽度Am(W)脉幅沿脉道径向的分布却即脉道的形态圆突或平坦等L脉体长短如洪脉脉宽大,而充实.相应的物理变量为W,AmmaxA(t)Am(p),可以用A(t)p=pi;Am(Wj)关系式表示3.有人用生物力学概念解释脉
8、象1)血管内压力p2)心率f3)血管管径r4)位移dr5)位移的变化dr/dt6)动脉管的顺应性7)脉波的反射与共振浮沉和粗细与r有关浮沉脉还包含着p的信息.虚实主要与p有关.弦濡滑涩脉与dr/dt有关,滑涩有运动特性,与位移的变化率有关常见脉的指感因素相应物理量 及生物力学含义的表述脉象指感因素物理变量客观表示法mwplxtdxcdxsqr浮+Am(p)A(t)p=pi
