2009年重点病种难点分析及解决思路与措施

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1、2009年重点病种难点分析及解决思路与措施一、眩晕(高血压病)当前，多数学者认为，理想的降压药物应具有如下特点：①能有效地降低血压而不产生耐药性；②不良反应极少；③不影响患者的生活质量；④不增加心血管的危险因素；⑤能逆转靶器官的损害；⑥服用方便，可长期服用；⑦价格适宜。中药降压药物的潜在优势正在于能较多地体现以上特点，尤其是中药组方严谨，用药不仅在于降压，而往往在于根据病人的整体情况针对病因病机和证候的表现，坚持标本兼顾，综合治疗，一般情况下安全有效而极少有毒副作用。高血压病程长，终身服药。难点：目前主

2、要的困难在于，①汤剂服用不方便，有部分患者不愿意口服中药。②有少部分患者抵制中药，认为疗效不肯定。解决思路与措施：①进行剂型改进，②加强中医药的宣传，让更多的患者认识中医药的优势。二、胸痹(冠心病)在胸痹的治疗中，在按照西医（冠心病）诊疗指南处理时，加用中医辩证施治。中医认为血瘀是冠心病最常见的标实之一，气与血相互依存，互为所用，共同维持人体正常的生命活动，正所谓“气行则血行，气止则血止”，活血化瘀，宣通心脉，理气舒络为冠心病重要治疗方法，心血瘀阻选用血府逐瘀汤化裁，4并加用黄芪，现代研究认为，黄芪有保

3、护心肌以及抗氧化等作用。痰浊内阻型选用栝蒌薤白半夏汤加减化裁，该方有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸之功效，并可加活血中药，有行气活血之效，阴寒凝滞选用栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香，若为阴寒凝滞之重症，可附子干姜共用。对于心痛日久，气阴两虚者，选用生脉散合人参养营汤，该方由人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、五味子、黄芪、肉桂、远志、陈皮诸药构成。难点：随着现代中医药的发展，产生了许多治疗（冠心病）的中药及中成药，但到目前为止没有任何一种能够代替西药对于急性冠脉综合症的治疗，该病病情危

4、急，以后应该以单位药的现代提取及二级预防为主要发展方向。目前主要的困难在于，①汤剂服用不方便，有部分患者不愿意口服中药。②有少部分患者抵制中药，认为疗效不肯定。解决思路与措施：①进行剂型改进，②加强中医药的宣传，让更多的患者认识中医药的优势。③该病病情危急，以后应该以单位药的现代提取及二级预防为主要发展方向。三、喘症（扩张型心肌病）扩张型心肌病病属于中医喘证范畴，是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧的一种病证，严重者可致喘脱。其病主要在肺、肾，亦与肝、脾等脏有关。病理4性质以虚为主。为精气不足

5、，肺不主气，肾不纳气所致，治予培补摄纳，但应分阴阳，培肺气，益肺阴，补肾阳，滋肾阴等，并佐摄纳固脱等法。治虚喘很难速效，应持之以恒地调治方可治愈。在临床上采用中医西医结合治疗效果较好，明显改善患者的呼吸困难的症状，改善患者的心功能，BNP也明显的改善，其临床总有效率为90%，中医症候疗效为90.50%。在治疗中，急性发作期患者疗效总体较高，后期总有效率在80%左右，后期治疗中，改善患者生活质量有明显的改善。气阴两虚用生脉散加减症见畏寒、肢冷者可加用桂枝、制附子。气虚重者加黄芪。浮肿者加泽泻、车前子、白术

6、。腹胀者加厚朴、大腹皮、砂仁。阳虚水泛用温阳利水的真武汤加减治疗，喘促甚者加葶苈子、桑白皮、地龙。伴腹水者可葶苈子、大枣。腹胀者加大腹皮、莱菔子、厚朴。恶心呕吐者加生姜汁、半夏、旋覆花。阳衰气脱用回阳救逆，益气固脱的急救回阳汤加减治疗。阴竭阳绝，兼舌干而萎，口渴者，可加用：熟地、菟丝子、枸杞子。病情转安后，可用生脉散调治。黄芪大补元气，素以“补气诸药之最”著称，使气旺以促血行，重用黄芪，以加强补气的功效，现代药理研究证实，黄芪能明显改善微循环，强心的作用。难点：其一：传统中医汤剂使用不方便，不便于长期使

7、用，依从性较差，现代中成药虽然有助于解决这一难题，但其在疗效上仍有局限性，其二：在挽救危重症患者方面，目前仍是一十分薄弱环节，仍缺少非常有效的药物和手段。解决思路与措施：①进行剂型改进，②加强中医药的宣传，让更多的患者认识中医药的优势。③扩张型心肌病4患者往往会反复发作，严重影响患者生活质量，而西医在这方面存在很多局限性，对于反复发作心衰的患者，应该是以后中医药发展的重点，特别是我们基层医院。应用中成药或者丸散剂。4