第十三章 社会保险制度

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1、专业收集整理精品文档！！！！！！----------------------------------精品文档，值得下载，可以编辑！！！-----------------------------！！！！！==================================================================第十三章社会保险制度第四节医疗保险制度一、医疗保险的概念n按保障的内涵，社会医疗保险可分为广义和狭义两种。n广义的医疗保险也称健康保险，不仅包括补偿由于疾病给人们带来的直接经济

2、损失（医疗费用），也包括补偿疾病带来的间接经济损失（如误工工资），对分娩、残疾、死亡也给予经济补偿，乃至支持疾病预防和健康维护等。n狭义的医疗保险仅仅是对医疗费用进行补偿。二、医疗保险的特征n1.医疗保险范围的普遍性n2.医疗保险关系的复杂性n3.医疗保险待遇的特殊性n4.医疗保险待遇补偿的不确定性n5.医疗保险保障内容的特殊性三、我国医疗保险立法n城镇劳保医疗、公费医疗和农村合作医疗（旧农合）等传统医保制度的形成n1951年《劳动保险条例》、《劳动保险条例实施细则修正草案》n1952年《关于各级人民政府

3、、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防措施的指示》n1956年《高级农村合作社示范章程》n1965年《关于改进公费医疗管理问题的通知》、1966年《关于改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知》两个文件引入了个人负担机制三、我国医疗保险立法n我国传统医保制度的改革n背景：公有制和计划经济体制向所有制形式多元化和市场经济体制的转轨n1994年，“两江试点”n1996年，57个城市扩大试点n1998年《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》n1999年，医保制度改革从覆盖面、责任分担、保险层

4、次、管理体制等各个方面取得了较大成绩n医保制度改革同时存在很多问题，如个人账户、目标人群、统筹层次、对医疗服务机构的约束等三、我国医疗保险立法n我国传统医保制度的改革n2007年7月《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》n《物权法》、《社会保险法（草案）》对失地农民社会保障问题作出相关规定n2002年《关于进一步加强农村卫生工作的决定》、2003年《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》n====================专业收集精品文档，您的最好选择=====================

5、=专业收集整理精品文档！！！！！！----------------------------------精品文档，值得下载，可以编辑！！！-----------------------------！！！！！==================================================================至此，我国基本建成了包括城镇职工基本医保、城镇居民医保、补充医疗保险、新农合、商业医保在内的多层次医疗保障体系。四、基本医疗保险n（一）基本医疗保险范围n1.被保险人范围：乡

6、镇企业职工、灵活就业人员、农民工等特殊就业群体是否纳入我国城镇职工医保体系n2.医疗保险所承担的医疗服务项目：仅限于职业病以外患病和工伤以外负伤，以及该病伤所致残废；在自然生病所需的基本医疗服务范围内还需要符合“三大目录”四、基本医疗保险n（二）基本医疗保险基金的筹集与统筹n根据44号文件，我国基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。n除铁路、电力、远洋运输等行业，一般实行属地管理原则n用人单位缴纳费率应控制在职工工资总额的6%左右n职工缴费率一般为本人工资收入的2%n用人单位和个人缴费分为两个部分，一部

7、分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区确定n统筹基金和个人账户划定各自支付范围，分别核算，不得相互挤占。四、基本医疗保险n（三）基本医疗保险基金的管理与监督n1.基本医疗保险基金的管理实行属地化和社会化原则n属地化原则n社会化原则n2.基本医疗保险基金实行多元化监督管理机制：各级劳动保障行政部门、审计部门、医疗保险基金监督组织、缴费单位和个人、任何公民n3.我国基本医疗保险配套政策：16个配套文件，其中与医疗服务密切相关的有6个配套文件，概

8、括为“三、二、一”四、基本医疗保险n（四）基本医疗保险待遇n1.享受基本医疗保险待遇的条件：积极条件与消极条件n2.基本医疗保险待遇的内容（广义）：医疗期待遇（病假）、疾病津贴（病假工资）、医疗待遇（狭义）、致残待遇n3.特殊人员医疗待遇的解决五、医疗保险相关法律文件汇总n《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》n《城镇职工基本医疗保险用药管理暂行办法》n《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见》==========