创伤63549ppt课件

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1、多发伤与多器官功能障碍综合征概念多发伤通常认为，多发伤是指在一致伤因素的打击下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也是比较严重的。概念复合伤是多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位的损伤。如：交通事故造成人体机械性损伤，同时车辆燃烧造成人体表皮或气道的烧伤。枪弹伤也是复合伤的一种特殊损伤。创伤记分简称TS（traumascore）级别分值级别分值级别分值A、呼吸（次/min）10～244E、哥拉斯哥昏迷指数25～3531．睁眼自动睁眼43．运动反应>352呼吸睁眼3按吩咐动作6<101刺痛睁眼2刺痛能定位500

2、不睁眼1刺痛能躲避4B、呼吸状态正常12．语言反应回答切题5刺痛肢体屈曲3浅或困难0回答不切题4刺痛肢体伸展2C、收缩压（kPa）>12.04答非所问3不能运动19.33～12.03只能发音2GCS总分14～1556.67～9.202不能言语111～134<6.6718～103005～72D、毛细血管充盈3～41<2秒2>2秒1A+B+C+D+E总分＝创伤总分无0TS为14～16者，生理变化小，存活率高（96%）1～3者，生理变化很大，死亡率高（>96%）4～13者，生理变化明显，救治效果显著。TS<12为重伤标准TS的灵敏度为63%～85%特异度为75%～

3、99%准确度为98.7%CRAMS评分1982年Gormican用循环、呼吸、腹部（包括胸）、运动和语言5个参数的英文字头CRAMS为名建立了CRAMS评分，1985年Clemmer加以改进。本评分是生理指标和外伤部位相结合的方案，其内容如表。伤员5个参数级别分值之和即为其CRAMS评分。作者将<7者定为重伤，病死率为62%；≥7为轻伤，病死率为0.15%。本评分的灵敏度为83%～91.7%，高于TS；特异度为49.8%～89.8%。CRAMS评分参数级别分值C．循环毛细血管充盈正常和收缩压>13.3kPa2毛细血管充盈延迟或收缩压11.3～13.2kPa1

4、毛细血管充盈消失或收缩压<11.3kPa0R．呼吸正常2异常（费力、浅或>35次/min）1无0A．腹部腹或胸无压痛2腹或胸有压痛1腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤0M．运动正常或服从命令2仅对疼痛有反应1固定体位或无反应0S．语言正常自动讲话2胡言乱语或不恰当语言1无或不可理解0PHI评分院前指数简称PHI（prehospitalindex）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标做为评分参数，每项又分为3或4个级别，伤员4个参数得分之和即为其PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最后分值。作者指出：0～3者为轻伤，死亡率为

5、0，手术率为2%；4～20者为重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%；PHI判别重伤的灵敏度为94.4%，特异度为94.6%，均优于其他院前评分。PHI内容见表12-3。PHI参数级别分值参数级别分值收缩压（kPa）>13.30呼吸正常011.5～13.51费力或浅3100～13.32<10次/min或需插管50～9.865神志正常0脉率（次/min）≥1203混乱或好斗351～1190无可理解的语言5<505AIS-ISS经过数次修订的AIS评分使用国际疾病分类9-临床医学（ICD9-CM）的诊断名称，并将面部单列，使全身分成9个部位。在计算ISS分

6、值时则从9个部位中选出3个最重者，再用Baker方法计算出ISS分值。例如某伤员诊断为：①右3～5肋骨骨折；②右血胸；③肝破裂；④右股骨干粉碎骨折；⑤右手挫裂伤。取胸②腹③四肢④3个部位伤，其AIS分别为3、4、3，ISS为32+42+32=34。如用1988Civil等的精简伤情表即可迅速查出AIS分值，算出伤员ISS评分。AIS=6即自动定为75分。ISS评分的应用文献资料表明：对单一部位伤员可用AIS说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤和复合伤者必须用ISS评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，有实用价值。目前已广泛应用于

7、创伤临床和研究工作。许多作者常以ISS<16者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为严重伤。Bull指出：除ISS外，年龄有决定伤员预后的作用，并提出不同年龄组半数死亡（LD50）的ISS分值，即15～44岁LD50的ISS为40；45～60为29；≥65为20。研究工作表明：AIS-ISS评分未能反映出ISS相同的伤员不同病理生理反应的差别；同一部位多处伤对伤员伤情的影响；不同年龄的差异；对伤情影响不同的部位分值无差别等。针对上述缺陷，遂设计了TRISS评分法。创伤与多器官功能障碍综合征在创伤外科领域，多器官功能障碍综合征（MODS，multipleorgan

8、dysfunctionsyndrome）和它的前驱表