第一节 临床心电学基本知识 第二节 正常心电图

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1、心电图第一节    临床心电学基本知识第二节    心电图的测量和正常值1课时目标心电图检查的临床用途。心电图的原理和心电向量的概念。心电图各波组成、临床意义和常用的心电图导联。正确测量心率和心电轴。正常心电图的特点，并能判断正常心电图。2历史1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。1887年瓦勒在身体表面记录到这种电流。1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。3临床意义1.对心律失常和传导障碍具有肯定的价值。2.特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗塞的实

2、用和有价值的诊断。3.对心肌受损、心肌供血不足、药物和电解质的改变有助诊断。4心电图局限性不能反映心脏功能及瓣膜情况。正常心电图并不能完全排除心脏病变的存在。一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病。5心电图产生原理极化状态图6心电产生的原理心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图7电偶学说由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴。其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电穴指向电源。两极间连线的中点称为电偶中心。8心电向量心肌细胞在除极

3、和复极的过程中形成电偶，电偶既有数量大小，又有方向性，称为电偶向量。心电向量的方向就是电偶的方向。9综合心电向量一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，这就是综合心电向量。左右心室除极综合向量10影响体表电位幅度的因素与心肌细胞数量呈正比。与电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱。11心电图各波组成和命名12心电图各波组成和命名P波：心房除极过程的电位变化，也称心房除极波

4、。P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间。P-R段：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。QRS波群：心室除极过程的电位变化，也称心室除极波。ST段：心室早期缓慢复极的电位变化。T波：晚期心室复极过程电位的变化。U波：心肌活动的“激后电位”。Q-T间期：心室除极和复极的总时间。13QRS波群的命名14将电极置于体表的不同位置，并通过导联线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电图的电路连接方法称为导联。肢体导联种类胸导联：V1～V6心电图导联标准导联——双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avL、avR

5、和avF15标准导联导联名称正极负极Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢16加压单极肢体导联导联名称正极负极aVR右上肢左上肢+左下肢aVL左上肢右上肢+左下肢aVF左下肢右上肢+左上肢17胸导联各检测电极的安放位置18导联轴六轴系统19心电图的测量方法心电图记录纸的组成20心率的计算1.测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期）：心率＝60/P-P或R-R间期（s）2.心率=1500格/R-R格数3.数R-R格数，查表得心率。4.数30大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目，乘以10。此法常用于计算心率不齐者的平

6、均心率。21各波振幅及时间的测量22平均心电轴平均心电轴:心室除极过程中QRS波群的综合向量在前额面上的投影的方向。正常人投影指向左下方，约0°～90°之间。23平均心电轴的测定方法1.目测法：观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向24平均心电轴的测定方法2.振幅法3.查表法25心电轴正常范围及偏移26心脏转位方向顺钟向转位时胸前导联示意图V3、V4出现于V5、V6右心室肥厚逆钟向转位时胸前导联示意图V3、V4出现于V1、V2左心室肥厚27正常心电图波形的分析P波：P波的宽度<0.11s，儿童<0.09s。P波振幅在肢体导联不超

7、过0.25mV，在胸导联不超过0.2mV.P波在aVR导联倒置，在Ⅱ、avF、Ⅰ、V4-V6直立，这是窦性P波的标志。28P-R间期：成人的正常范围：0.12-0.20s小孩的正常范围：0.10-0.17sQRS波群：正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。病理性Q波：t﹥0.04s电压﹥1/4R心肌缺血坏死正常心电图波形的分析29正常心电图波形的分析R波：RⅠ<1.5mvRaVF<2.0mvRaVL<1.2mvRaVR<0.5mvRV1<1.0mvR

8、V5<2.5mv男性：RV5+SV1<4.0mv女性：RV5+SV1<3.5mvRV1+SV5<1.2mv30正常心电图波形的分析J点：QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。S-T段：S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过0.5mm（即0.05mv）；S-T段抬高：除V1