再谈糖尿病的诊治

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1、再谈糖尿病的诊治张载宏糖尿病诊断正常血糖3.9—6.1mmol/L3.9—5.6mmol/L糖尿病诊断标准糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/LFPG≥7.0mmol/LOGTT2h-PG≥11.1mmol/LHBa1c≥6.5%糖尿病流行病学2003年全世界为1.94亿2009年全球发病率为3.33亿我国目前发病率为9.7%1990年为3.2%中国2030糖尿病患者为5000万糖尿病前期和糖尿病高危患者为4000万继脑血管、恶性肿瘤、心脏病、呼吸系统疾病之后第五死亡原因消耗卫生资源188.2亿元，占总卫生费用4%，并发症81%糖尿病分型1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其他类型

2、糖尿病妊娠糖尿病（GDM）1型糖尿病胰岛素绝对缺乏免疫介导性1型糖尿病胰岛细胞自身抗体（ICA）胰岛素的自身抗体谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）酪氨酸磷酸酶的自身抗体（IA2IA-2ß）成人晚发性1型糖尿病（LADA）迟发免疫介导特征特发性1型糖尿病多为非洲和亚洲向美国移民偶可发生酮症酸中毒明显遗传倾向，但缺乏B细胞自体免疫证据绝对需要胰岛素，但可间歇使用2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗其他特殊类型ß细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷胰腺外分泌病变内分泌病药物和化学物诱导感染免疫介导罕见类型伴有糖尿病的其他遗传综合征妊娠糖尿病（GDM）妊娠时发现不包括妊娠

3、前已发现的糖尿病空腹血糖受损(IFG)6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L2h-PG<7.8mmol/L糖耐量减退(IGT)7.8mmol/L≤2h-PG<11.1mmol/LFPG<6.1mmol/L糖尿病治疗糖尿病教育运动治疗饮食治疗药物治疗血糖自我监测糖尿病教育专业人员培训护理人员培训患者培训专业人员培训流行病学病因和发病机制诊断标准和临床分型治疗目标和现代疗法饮食运动药物专业人员培训自我监测危害并发症的防治护理人员培训糖尿病危害及教育的重要性病因、发病机理及临床表现诊断和分类自我监测和保健药物治疗急慢性并发症患者教育什么是糖尿病？诊断临床表现和并发症治疗原则什么是酮症酸中毒及

4、预防饮食治疗须知运动须知药物治疗须知患者教育自我监测低血糖反应防治慢性并发症的防治运动治疗运动量:最大运动量以心率计算=220-年龄开始运动量为最大运动量的50-60%以心率计算=170-年龄运动禁忌！1型糖尿病病情未平稳者血糖≥14mmol/L严重的高血压、心脏病、肾病、糖尿病足及眼底病变饮食治疗糖50-60%蛋白15-20%脂肪20-30%体重消瘦<正常体重20%正常体重（Kg）=标准体重=身高-105肥胖>正常体重20%成人糖尿病患者每日热能供给卡（Kcal）劳动强度消瘦理想肥胖重45-504035中403530轻353020-25极轻25-3020-2515-20食品交换份及营养价值类

5、别重量（g）蛋白（g）脂肪（g）糖（g）谷类252---20蔬菜5005---17水果2001---21大豆2594---乳制品160556肉蛋类5096---硬果15472油脂10---10---食物交换份总热量（千卡）总交换份（份）主食（份）蔬菜（份）水果（份）鱼肉（份）乳类（份）油脂（份）100012610221120014.5710321.5140016.5910321.5160018.5911421.51800211111422200023.513114.522220025.515114.5222400281711522糖尿病自我监测血糖监测尿糖监测血脂监测血压监测血糖控制目标值单位

6、：mmol/L达标良好一般差空腹<66-77-8>8餐后2h<88-1010-13>13监测时间血糖仪监测三餐前、三餐后2h、睡前、0Am、3Am动态血糖监测5min监测一次空腹高血糖鉴别黎明现象苏木基现象（Somogyi）尿糖监测即刻尿时段尿7-1111-1717-2222-7糖尿病并发症急性并发症慢性并发症糖尿病急性并发症糖尿病酮症糖尿病高血渗乳酸性酸中毒糖尿病慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变大血管病变冠心病高血压脑血管病变微血管病变眼底病变肾脏病变神经病变代谢综合征（MS）胰岛素抵抗综合征（IRS）高血压高血糖血脂异常高胰岛素血症高尿酸血症多囊卵巢综合征高瘦素血症微量白蛋白尿口服降

7、糖药物的应用2型糖尿病的发生的基本环节胰岛素分泌缺陷胰岛素生物作用障碍胰岛素抵抗肝糖产生胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGTClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000糖尿病微血管并发症大血管并发症2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变糖尿病发生NGT口服治疗糖尿病药物分类磺酰脲类——第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第二代：格列本脲，格列奇特格列吡嗪，格列喹酮第三代