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1、定西市中医院王晓娟中医妇科交流闭经的病因1.下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能失调------最常见的主要病因。2.先天性生殖道器官与性发育异常，如阴道与子宫缺如、性的分化与发育异常也常常是闭经的病因。3.生殖系统各部位与临近的肿瘤。4.生殖系统各部位的感染破坏了生殖功能，如子宫内膜炎、盆腔炎、卵巢炎、脑炎、脑膜炎等。5.生殖系统的创伤与手术破坏、化疗或放疗的损伤等。6.全身营养不良与精神创伤影响各器官功能。7.其他内分泌腺功能失调的影响，如甲亢与甲低，肾上腺功能亢进与低落等。8.医源性闭经，如治疗精神病药物或免疫
2、抑制性药物造成闭经。生理性闭经1.青春期前的闭经：是由于GnRH的分泌尚未启动而表现为生理性闭经。2.妊娠期：胎盘分泌大量雌、孕激素支持内膜改变保证胚胎的发育而停经。除雌、孕激素外亦有其他激素如泌乳素的升高抑制GnRH分泌而停止卵泡发育。3.产后哺乳期：胎盘娩出后，胎盘激素全部消失，解除了对GnRH的抑制，不哺乳的妇女在1~2个月内恢复GnRH脉冲分泌而恢复月经。哺乳期乳头吸吮刺激多个系统，如多巴胺、五羟色胺、ACTH等，并间断性地分泌PRL均影响分泌GnRH而造成闭经。一旦停止哺乳，解除GnRH的抑制将逐渐恢
3、复GnRH脉冲分泌而恢复月经。4.绝经后：绝经后的闭经与前三种GnRH被抑制不同，是因卵子耗竭而月经停止。病理性闭经由于生殖系统的局部病变和全身性疾病引起的闭经，称为病理性闭经。病理性闭经中，原发闭经提示以先天性疾病为多见，如各种性发育异常等;继发闭经多考虑后天发生的疾病。病理性闭经的种类种类下生殖道闭经子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经神经下丘脑性闭经神经-下丘脑-垂体-卵巢轴性闭经其他内分泌腺疾病与药物性闭经疾病处女膜闭锁、阴道闭锁、先天性无阴道原发性子宫性闭经、继发性子宫性闭经原发性卵巢性闭经、继
4、发性卵巢性闭经席汉综合征、垂体肿瘤、空泡蝶鞍、颅咽管瘤、单一促性腺激素缺乏症Kallmann综合征、特发性地促性腺激素和性腺功能低减假孕、神经性厌食、神经性闭经、运动性闭经、药物性闭经多囊卵巢综合征肾上腺功能亢进或低落、甲状腺功能亢进或低落鉴别诊断步骤1.估计内源性雌激素水平,以了解卵巢功能.对每一个闭经患者,首先应了解体内雌激素水平,可用下列几种试验作出估计。进行试验前至少在6周内未用过激素药物。(1)孕酮撤血试验此试验是估计内源性雌激素水平较简单又快速的方法。这种闭经称为I度闭经,估计闭经的病变部位在下丘脑
5、垂体,从而引起排卵障碍,常见于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟、多囊卵巢综合征以及高催乳素血症患者。撤药性出血量的多少与雌激素的水平高低有关,如仅有少量滴血,提示雌激素在临界水平,应引起重视。(2)阴道脱落上皮细胞检查和宫颈粘液检查阴道上皮和宫颈粘液都受卵巢激素影响而发生周期性变化。阴道脱落上皮细胞的核固缩及嗜伊红反应可反映体内雌激素水平。雌激素使宫颈粘液变稀薄、拉丝长、并出现羊齿状结晶。每周化验2～3次,连续一个月,可以了解雌激素水平高低,有无周期性变化。2.雌激素撤血试验如果孕酮未能引起撤药性出血,可能是由
6、于内源性雌激素不足,子宫内膜未受到足够雌激素的影响以致没有正常的增生期变化之故,在此种情况下虽给孕酮,并不能使子宫内膜呈分泌期变化而脱落;也可能是子宫内膜有缺陷,对雌激素不起反应。3.促性腺激素测定对雌激素撤血试验阳性的患者,应寻找缺乏雌激素的原因,区别雌激素缺乏是由于卵巢已丧失分泌雌激素的能力,还是由于体内缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。(1)放射免疫法测定促卵泡激素(FSH)和黄体生成激素(LH)正常血清FSH值为5～40IU/L(mIU/ml);正常血清LH值为5～25IU/L,在月经周期中,排卵高峰
7、值约为基值的3倍。若FSH和LH都降低,常提示垂体或更高中枢功能低落。(2)生物鉴定法过去常用的是测定24h尿中促性腺激素(FSH和LH)含量,但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有临床意义,故习称FSH测定。目前有条件的单位,均采用放射免疫法测定促性腺激素。4.垂体兴奋试验当FSH与LH均低落时,可进行垂体兴奋试验以了解病变在垂体,还是在下丘脑。垂体兴奋试验一般在上午进行,采取静脉注射方法,如果注射后LH值无增高或增高不多,则病原可能在垂体。闭经的处理1.激素替代疗法2.不育治疗3.要求恢复排卵的年轻女子，若
8、卵巢仍有卵子需要恢复周期的月经时，应设法诱导卵子发育成熟，出现排卵的周期进而自动排卵。闭经的治疗1.饮食中应避免乳制品酸奶、乳制品、糖、肉类易造成皮肤发热，所以饮食中应尽量避免乳制品。可以多吃生菜、海带、鲑鱼(含骨)、沙丁鱼等。2.应少食多餐：少食多餐有利于身体调节体温。3.多喝水：多喝水或果汁，也可以有效地控制体温。4.减少咖啡因和酒精含咖啡因、酒精的饮料将刺激某些荷尔蒙分泌，而诱发
