兰释马来酸氟伏沙明强迫症治疗疗效ppt课件

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1、强迫症临床诊断与治疗策略西京医院心身科王怀海强迫障碍的描述性定义是一种以强迫症状为主要表现的神经症,其特点是意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动源于自我,但违反自己意愿,虽然极力抵抗,却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。（CCMD-3）OCD的概念与流行病学概念传统概念：神经症性障碍现代概念谱系障碍（Hollander，1993）；焦虑障碍的一类（DSM-IV，1994）最多见的致残性精神科

2、疾患（Stein.，2002）流行病学传统数据：少见，0.01%~0.23%；0.03%现代数据：多见ECA研究（Karnoetal.，1988）：2.5%跨国研究（Weissmanetal.，1994）：1.1~1.8%4流行病学（患病率）焦虑障碍终生患病率（%）前12个月（%）恐惧症3.52.3广泛性焦虑5.13.1无惊恐的广场恐惧症5.32.6单纯恐惧症11.38.8社交焦虑13.37.9强迫症1.61.0任意的焦虑障碍29.320.3Kessleretal.ArchGenPsychiatry20052010年

3、西京医院心身科出院患者病种分布全年收治患者常见病种人次(n=1511)305例精神科门诊就医诊断分布强迫症的疾病负担--1990年中国疾病负担大于1%的疾病1、肺梗塞2、抑郁症3、下呼吸道感染4、脑血管病5、自杀6、缺铁性贫血7、冠心病8、跌伤9、溺水10、车祸11、肝癌12、双相情感障碍14、腹泻15、胃癌16、肝硬化17、哮喘18、精神分裂症19、先心病20、强迫症21、风心病22、关节炎23、肺癌24、营养不良强迫症的疾病负担--2020年中国疾病负担大于1%的疾病1、肺梗塞7、肝癌13、肝硬化19、风心病2、

4、脑血管病8、胃癌14、跌伤20、下呼吸道3、抑郁症9、肺癌15、痴呆21、感染4、车祸10、食道癌16、强迫症22、结肠癌5、冠心病11、双相疾病17、哮喘23、溺水6、自杀(伤)12、关节炎18、分裂症(合计73.1%)强迫现象与强迫症状强迫现象：正常人的确认、重复强迫症状：强迫症患者主要症状强调观念或行为属于自己拥有反强迫和主观痛苦强迫妄想：严重强迫症或精神分裂症伴发的妄想性症状具有妄想的基本特征：病态信念具有强迫思维的基本特征：不自主联想、有自我否定过程、伴随相应的强迫行为（核查、询问）关于强迫症状（1）攻击性

5、强迫观念：害怕伤害自己，害怕伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说出侮辱性的语言，害怕做出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人，朋友），害怕不小心伤害别人。具体症状：强迫性疑虑、强迫性对立观、强迫性意向等关于强迫症状（2）污染性强迫观念：关注或厌恶身体的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕脏物或细菌，过分关注环境中的污染物，家庭用品，动物，或粘性东西，担心受到污染而患病，担心因传染污物而使别人患病如：强迫性疑虑、强迫性恐惧等关于强迫症状（3）性的强迫观念：被禁止的可能反常的性方面的思想，难以控制的性想象

6、或性冲动，内容涉及同性恋或乱伦，指向他人的性行为冲动，其它强迫观念还包括害怕说出违反道德的话。如：强迫性意向、强迫性冲动等关于强迫症状（4）强迫行为：强迫检查：如反复检查门是否锁好，东西是否已放好，水电气开头是否已关好，自行车是否已锁好，每天可占用大量时间强迫性洗涤：反复洗手、洗澡、洗衣被强迫性仪式动作关于强迫障碍的归属问题（1）属于神经症的一个亚型为传统的归属强调患者的人格特征、病程的长期迁延、症状对患者的影响以及患者对症状的现实检验能力等特征但“神经症”的概念本身受到了非议，有不同的看法关于强迫障碍的归属问题（2

7、）属于焦虑障碍的一个亚型焦虑症状是强迫症状使患者产生痛苦体验的核心焦虑症状是导致患者强迫症状持续存在的核心焦虑症状是导致患者社会功能损害的根本症状关于强迫谱性障碍（内容）躯体形式障碍：如疑病症、变形恐怖进食障碍：神经性厌食、神经性贪食冲动性人格障碍：如反社会人格障碍、边缘性人格障碍冲动控制障碍：如间歇性暴发性障碍、病理性赌博、拔毛癖、性强迫障碍、病理性偷窃，强迫性购买、抽动障碍、Tourette’s综合征，自伤行为等关于强迫谱性障碍（依据）椐神经生物学，精神药理和临床等方面对强迫症的研究，发现该组疾病在病因，发病机制

8、，治疗反应和临床现象学上与强迫症有密切关系在临床表现、人口学特征、家族史、神经生物学、合并疾病、临床经过、对抗强迫药的治疗反应及行为治疗方面与强迫症有共同之处强迫症的诊断（1）CCMD-3的诊断标准：1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：（1）以强迫思维为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控