山西新农合大病补偿方案

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1、关于调整2011年新型农村合作医疗大病统筹补偿方案的通知为推进医疗卫生体制改革，规范我县新型农村合作医疗(以下简称新农合)运行，进一步提高基金使用率和群众受益水平，根据太原市卫生局、太原市财政局《关于调整新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知》（并卫农〔2011〕3号）精神，结合我县实际，现对我县2011年新型农村合作医疗大病统筹补偿方案调整如下：一、调整基金分配1、门诊统筹基金：主要用于参合农民在县、乡、村三级定点医疗机构的普通门诊医药费用补偿，结余基金也可用于开展重点人群的健康体检；按45元/人/年提取462.15万元，占总基金的19.57%。2、

2、风险基金：主要用于弥补新农合基金非正常超支的专项储备资金。2011年在现有规模的基础上，风险基金按筹资总额的10%补齐缺口；提取86.249万元，占总基金的3.65%。3、大病统筹基金：主要用于支付参合农民住院医疗费用补偿、正常产住院分娩定额补助及特殊重大慢性病门诊补偿；为基金总额扣除门诊统筹基金和风险基金后的余额，即1813.701万元，占总基金的76.78%。二、调整补偿标准1、住院补偿的比、起付及封顶线项目就医机构补偿比例起付线年内累计封顶线各级医疗机构乡（镇）定点医疗机构90%100元60000元县级定点医疗机构80%300元市级定点医疗机

3、构60%500元省及省以上医疗机构50%800元2、2011年（晋卫农〔2011〕3号）文件规定部分大额门诊费用纳入门诊统筹基金补偿，因财政核算中心无法修改记账科目，仍纳入大病基金补偿。3、正常分娩孕产妇开设绿色通道，不受转诊限制，每人定额补偿350元；医药费用不足350元者按实际费用补偿。4、心脏起搏器及支架全部纳入补偿范围，按医疗机构级别的相应比例补偿；5、儿童先心病按照太原市卫生局、太原市民政局、太原市财政局《关于印发<太原市开展提高农村参合儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案（试行）>的通知》（并卫发〔2010〕112号）文件执行。6、

4、儿童白血病按照山西省卫生厅、山西省民政厅《关于开展提高农村参合儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的通知》（晋卫农〔2010〕11号）文件执行。7、残疾人康复项目按照卫生部《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）文件实施。8、重大疾病单病种限价管理办法或实施方案另行规定。9、市以上医疗机构住院患者，仍实施转诊申请。未履行转诊手续所发生的医药费用，比例下调10%补偿。10、其他规定仍按太原市卫生局、太原市财政局《关于调整新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知》（并卫农〔2011〕3号）文件执行。本通知自二〇一一年六月

5、一日起执行。二〇一一年五月十九日主题词：新农合补偿方案通知抄送：市卫生局农卫处，省财政厅社保处，市合医中心，县政府新农合管理委员会办公室娄烦县卫生局办公室2011年5月19日印发太原市晋源区新型农村合作医疗单病种限价定补实施方案（试行）根据《太原市卫生局财政局关于调整新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知》（并卫农【2011】3号）精神要求，为顺利推进我区新农合基金支付方式改革，有效控制医药费用不合理增长，切实提高参合农民医疗保障水平，特制定本方案。一、指导思想在保持新农合健康发展及公平共享的基础上，优先选择部分发病率较高、诊疗程序规范、治愈标准明确、

6、成本易于核算的部分疾病开展试点，通过新农合制度的有效补偿，进一步缓解住院患者经济负担。二、基本原则（一）量力而行，先行试点。根据基金支付能力，优先选择3个单病种开展试点；在总结试点经验的基础上，逐步扩大试点疾病范围，稳步推进。（二）风险共担，合力保障。试点单病种医疗费用由新农合基金、患者个人和定点医疗机构合理分担，通过提高新农合补偿标准，有效提高医疗保障水平。（三）定点救治，确保质量。按病种择优选择服务能力强、诊治条件好、技术水平较高的区、镇定点医疗机构作为试点，保证试点病种的医疗安全和医疗质量。三、补偿标准及补偿范围（一）试点病种及医疗机构1.选

7、择病种:经选择性剖宫产术的单胎分娩、急性阑尾炎（手术治疗）（单纯性）、白内障(单眼含晶体)。2试点医院：化工医院、化二建医院、金胜镇卫生院、晋源中心医院、晋祠镇中心卫生院、姚村镇卫生院。（二）最高限价标准及定额补偿标准晋源区试点单病种最高限价标准和定额补偿标准标准病种区级乡级医院名称最高限价标准定额补偿标准医院名称最高限价标准定额补偿标准经选择性剖宫产术的单胎分娩化工医院31001800金胜镇卫生院21501450化二建医院晋源中心医院晋祠镇中心卫生院急性阑尾炎（手术)(单纯性)化工医院化二建医院30001750金胜镇卫生院晋源中心医院晋祠镇卫生院

8、院16501200白内障（单眼含晶体）姚村镇卫生院20501400（三）同时符合以下条件，列入试点单病种付费范围1、患者参