从姜附桂的使用看扶阳理论的应用

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1、从姜附桂的使用看扶阳理论的应用一个中医，不管你是哪一个流派，你宗那一家，首先就是要提高疗效。如果能够治疗很多的疑难病，而不光是一般的常见病，甚至就是再严重的疾病，去给中医治疗，十天半月，一个月后，就有明显的改善，这样的中医就能得到病人的信赖。从姜附桂的使用看扶阳理论的应用这里想跟大家谈的是扶阳理论的应用问题，要谈扶阳理论的应用，当然就离不开姜桂附了，所以我就从姜桂附的应用谈起。几个上次谈到过，我曾今对1992年全年的20076张处方中使用姜桂附的情况做了一个统计，在20076张处方中，用姜的20016张

2、，也就是说不用姜的只有60张。这个包括了干姜、煨姜、还包括了筠姜（就是湖北筠县的一种姜）。在用量上，生姜的用量在30至200G之间。，干姜的用量在25至90G之间。在20076张处方里，用桂的一共19852张，这包括了肉桂和官桂，这当中，还包括了桂枝、肉桂和官桂同时使用，桂枝的用量，每一剂在15到75G之间，肉桂或官桂的用量，每一剂在15到30G之间。在20076张处方里面，用附片一共有19423张，这占了全年处方的96.8%。这个附片包括了天雄片、黄附片、黑顺片、熟附块，它们都属于制附片，制附片的用量

3、在60G到250G之间。为什么要用姜桂附？为什么要用这么多姜桂附？我从上个世纪其实年代开始，就一直在考虑这个问题。其他的中医为什么没有这样用，我为什么一直都这样用？像这样在临床广泛地使用姜桂附，以及其他辛温的药物组成的方剂来治疗疾病，起背后的知道思想是什么？我发现了，根源还在我们在对中医基础理论的认识上，肯存在一些差异。附子辛温大热，有毒，在很多资料上都有记载。有的医家谈到长期使用或大剂量使用就会耗气，伤血，甚至燥伤肾阴，所以就告诫后人，只能短暂的使用，不能长期服用，病提出了“非身凉、四肢厥逆则不可用”

4、和“非危证不可用”等戒律。这实际上就限制了附子的广泛使用。但是郑钦安、卢铸之、陆永定先生他们这一派，前后行医一百多年，都在大剂量、长期的使用附子，同时使用姜桂。所以人们就称他们位“姜附先生”，称其学派位“火神派”。不过郑钦安在他的《医理真传》、<医法圆通>、《伤寒恒通》三部书里并没有把它说透：为什么要这样用姜附桂，iju这个问题，我曾与任应秋先生、叶橘全先生进行过交流，其中包括上个世纪七八十年代写给任应秋先生的信《论周易与中医学的扶阳观》，他当时也很认可。我是读了他的那本《阴阳五行》的小册子

5、才提出了这个观点的。当然他们也提出了一些看法，但是不能比较满意地解决这个问题。最后在上世纪七十年代，我提出了一个看法，那就是在中医阴阳学说里，存在“阳主阴从”的关系。中医都认为肌体的阴阳之气是我们生命活动的原动力。先秦诸子百家的著述里，也谈到了这个问题。比如《周易》里明确地谈到“大哉乾元，万物资始，乃统天。”在论述坤元的时候，他提出“乃顺承天”。《周易》强调了什么呢？强调了“阳”在万物生命活动中，应该居于主导地位，“阴”则属于从属地位。并且在《乾凿度》里提到了“气者生之充也”“夫有形生于无形”，这就说明

6、阳气是我们化生四肢百骸的原动力。如果没有阳气，就不能温煦化育，如果没有阳气的温煦化育，阴也就不能独立存在，更不能发展壮大。再看《内经》里面，他的重阳思想也很突出。《素问.上古天真论》指出，保存真阳之气，才能够达到“恬淡虚无，真气从之”这样一个境界。展开来看，阳气对人体生理病理都有广泛的影响。比如，心没有阳，血就不能正常地运，脾没有阳，水谷就不化，肝没有阳，就不能正常地疏泄，正常地藏血肺没有阳，宣降的功能就会失常，肾没有阳，就可以导致浊阴凝闭。所以，阴阳的升降之理就是阳升阴才能正常地降：阳降阴才能正常地升

7、，。如果没有阳气的布运，阴阳就不可能正常地升降。有鉴于此，卢氏医学一个重要的观点就是崇尚”阳气宜通”,始终保持在通的状态。卢氏认为，很多疾病的病因，就是肌体阳气的虚损、郁结导致的。从治疗的角度来看，强调扶阳和温通阳气无疑使其极其重要的治疗原则。郑钦安先生，他对《周易》、《内经》、《伤寒》，以及后世的一些医家，都做了比较深刻的研究。在他的《医法圆通》里说：“仲景立四逆，究竟专为救这点元气说法。…此方不独专为少阴立法，而上中下三部之法具备。知得此理，便知姜附之功也。今人不知立极之要，故不敢用也。非不敢用，不

8、明也。”他指出，很多医者不知“立极之要”，实际上，就是不知道人身立命在于以火立极这个要害。所以，病不能真正明白为什么要用姜桂附。所以他进一步说：“余非爱姜附，恶归地也，功夫全在阴阳上打算。”如果学者能洞达阴阳之理，自然会头头是道，就不会出现不敢使用姜桂附的情况。那么，郑钦安先生提出的“立极之要”“阴阳之理”谈的是什么呢？它实际上包括了从自然界到人体都是阳为主，阴为从的道理。正如我们对自然界天文、气象、历法的认识，以及万物生长存亡的变化，都决