基于扶阳理论的破格救心汤治疗ards的应用探讨

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1、基于扶阳理论的破格救心汤治疗ARDS的应用探讨刘慧广州中医药大学第三附属医院内科广东广州510360【摘要】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症，有较高的死亡率。目前丙医治疗多是采取的针对性和支持治疗,ARDS的病死率仍居高不下。破格救心汤是李可老中医的治疗急危重症的经验方，结合ARDS的中医症候研究分析，认为破格救心汤可以应用与ARDS,拓展中医治疗ARDS的临床思路。【关键词】破格救心汤；ARDS【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0402-01扶阳理论是由清末四川名医郑钦安创立的，其哲学基础是“阳主阴从”，极为重视扶助人

2、体阳气，自郑钦安之后，关于扶阳法的临床应用也越来越多。其实早在《黄帝内经》中就强调以阳为主导，如《素问？生气通天论》日“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明……凡阴阳之要，阳密乃固”,认为阳气的正常运行与气化对维持五脏六腑、四肢百骸的生理功能具有决定性作用。后来张仲景受《黄帝内经》理论的影响，亦重视阳气在疾病发展过程中的支配作用，认为存之则脏腑气血津液经络功能旺盛，亡之则功能衰竭，故顾护阳气在治病过程中只有重要意义，因此在《伤寒论》中有大量的应用辛温扶阳药物,选方用药多以温补阳气为主，如四逆汤、麻黄附子细辛汤等，用药则多为附子、干姜、肉桂等，并尊附子为“百药之长”，此为

3、重视阳气的異体体现。由此可见扶阳观点对后世医家有很大的影响，总结其扶阳意义在于：可通过扶助阳气而祛邪：阳气不足则抗病能力减弱，故扶阳气能增加抗病能力，更好的祛邪，再者扶助阳气达到扶阳生津，阴阳互根互用，阳虚阴不足之证，扶助阳气使津液自生；另外通过扶助阳气可平衡阴阳，达到“阴阳自和者必自愈”之功等作用［1］。应用中医药治疗现代疾病，是中医药现代化的重要体现。基于“万病皆损于阳气”，“有阳则生，无阳则死”的理论，因此在临床上治疗危重病症，更重视固护阳气，冋阳救逆。破格救心汤是李可老中医的经典临床经验方。李可先生致力于中医临床与研宄，擅长救治重危急症。破格救心汤中重用附子固护阳气，冋阳救逆，另

4、加入山萸肉，麝香、龙牡、磁石更使本方具备了扶正固脱，活血化瘀,开窍醒脑，救治呼吸循环衰竭，纠正全身衰竭状态，冇起死冋生的祌奇功效，可挽垂绝之阳，并可救暴脱之阴。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症，是由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致以顽固性的低氧血症、呼吸频数和呼吸窘迫为特点的急性呼吸衰竭。随着现代医学对本病认识的增加及不断改进的治疗方式，但仍保持者较高的死亡率。而iL0前对于西医的药物治疗也存在各种争议，ARDS的病死率仍居高不下，严重威胁者人们的健康。目前尚无一种药物能特异性的改善ARDS的预后。中医学在数千年的历史发展中积累了丰富的急救医疗经验，然而0前还没有对

5、该病形成统一的病因病机认识，而iL缺乏疗效可靠的药物及协定方剂。ARDS可属于中医学“喘证”范畴，晚期多为“喘脱证”。粟氏对于ARDS的中医证候要素研宄中发现，ARDS病性方面，热证、瘀证在疾病先兆期所占比例不是很大，在ARDS典型的发病过程中，早期即幵始逐渐出现脏腑虚损，随着肺损伤程度的加重，肺虚致脾失健运，肺脾两虚，肺虚及肾，肺为气之主，肾为气之根，肺虚日久，病势深入，肾气必虚。气为血之帅，气虚无力行血必致血脉瘀阻；或痰郁阻肺，可使肺失宣降，不能助心治节，瘀血内生，可阻于血脉；气虚日久及阳，脏腑功能紊乱，阴阳失衡，出现脾肾两亏，阴阳两虚，阳微欲绝，或内闭外脱等危证，终致喘脱而亡。因此

6、我们可以看到在ARDS的整个病机发展中，故ARDS先兆期病性要素主要以实证为主，随病情进展，逐渐出现多种虚证，包括气虚、阴虚、阳虚［2】。结合我们扶阳理论，此吋应急予扶阳冋阳，以挽垂绝之阳，增加机体抗病能力，以更好的祛邪，再者通过扶助阳气达到生阴，以期通过冋阳以救暴脱之阴。现代医学对于破格救心汤中的部分药物研究也对其治疗ARDS提供了药理研宄的支持。如附子具有抑制血小板、抗凝和钙拮抗作用，能改善微循环，降低肺动脉高压，减轻气道炎症、缓解支气管平滑肌痉挛，从而减轻气道阻力，可改善氧合。人参中的人参皂苷具有抗应激、氧化和心肌缺血等作用，能消除氧自由基，改善血液流变性，保护血管内皮细胞，改善心

7、肌组织微循环和提高对缺氧的耐受性［3】。干姜的现代药理研究认为，干姜的水、醚提取物都奋明显的抗炎、镇痛、镇静及抗缺氧的作用，干姜水提物、挥发油可明显抑制血小板的聚集，延迟实验性血栓形成［4】。《中药大辞典》载：“现代药理实验研究证实，小量麝香对中枢神经系统、呼吸、循环系统均有兴奋作用。对心衰、呼吸衰竭，血压下降，冠心病心绞痛发作，均冇可靠疗效。炙甘草，具有镇咳祛痰平喘作用；体外实验也发现甘草酸是通过抑制MUC5AC基因转录，抑制黏液