破格救心汤治疗心脏病（李可）

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1、我从事小医临床46年，在缺医少药的农村，运川自创破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危通知书的垂死病人起死回生。1•方剂组成:附子30〜100〜200克,干姜60克，炙甘草60克，高丽参10〜30克（另煎浓汁对服），山萸净肉60〜120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）2.煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次,日夜连服1〜2剂，病势危急者，开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1〜3剂。3.方剂的创制与思路：木方始创于60年代初期，经40年临证

2、实践，逐渐定型。方中四逆汤为中医学强心主剂，临床应用1700余年,救治心衰,疗效卓著。心衰病人,病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，人补元气，滋阴和阳，益气牛津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重症仍然牛死参半。细究其因，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附了，仅10克左右。1981年7月，我们国家考古，发掘出东汉的度量衡器——权。当时发现有量液体的，量固休的，蜃粉末药的方法，很全血。最后经过一些学者，特别是上海屮医药人学柯雪帆教授，作了系统的总结，就是汉代一两，等于现在15.625克，则伤寒论原方每剂所川附子相当于现代制附子40〜6

3、0克。我是在60年代，曾经治过7例心衰。心衰毫无疑问是少阴病主方四逆汤，但是川四逆汤（附子小剂量）这些人都没有救过来。直到有一次，一个老太太，病得很厉害，她儿子和我是朋友。医院下了病危通知，他就抬回家准备麻事，然示就找我去看，我一看四肢冰冷，脉搏非常微弱，血压测不到。当时开了方子，用了一两半的附子，开了三剂药！我说回去以后给他煮上吃，看情况，如果四肢冰冷全身冰冷，吃了药示温度冋来，就可能就回来。结果第二天他又来找，说我妈情况很好，已经能够坐起來，已经吃了很多东西，同时白己张罗着要下地帮媳妇做点家务活。我说不对，我昨天给你开了三剂药。他当时，老太太病重的时候，手忙脚

4、乱，又要准备后事准备老衣服,乂要熬药，所以三副药熬在一块（一笑）。一副一两半，三副就是100多克，这就i吴打i吴撞，病人好得很快，据他儿媳告诉我，因为她急急忙忙，药熬得过火了，剩下不多一点，加了水量不够，过一会喂一匙，喂了四十多分钟，老太太眼睛睁开，药吃完了，老太太第二犬就下炕了，所以附了的量要足够人是关键问题。而在破格重用附子100克以上时，经这样的改进之后，重症病人的治愈率可达十全。而垂死病人救活率，仅可达十之六七。山于个人学识浅薄，思路狭窄，只见局部，不见整体。但着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局一五脏六腑阴阳气血的散失，故本方的治愈率停滞在

5、生死参半的水平，约10年之久。后读近贤张锡纯氏《医学衷中参西录》，张氏为我国近代中西庾结合的先驱者。他在帖中创立“来复汤”一方（山萸肉60克、生龙牡粉各30克、生杭芍18克、野台参12克、炙U•草6克）可补四逆汤之不足。其论云：“……寒温外感诸症，大病痰后不能自复，（阴阳气血脱失过其，全身功能衰竭状态）寒热往來，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）……目睛上窜，势危欲脱（脑危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衰蝎，气脱于上）或怔忡（早搏、心脏纤颤、心跳骤停之先兆）；或气虚不足以息（呼吸衰竭），诸症只见-•端，即宜急服。”张氏认为：“凡人元气Z脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先

6、动，肝风动，即元气欲脱Z兆也。”（古人论肝，皆与高级神经活动相关，亦即现代Z脑危彖出现前兆，为全身功能衰蜩Z最后转归）张氏盛赞”萸肉救脱Z功，较参、术、英更胜。盖萸肉Z性，不独补肝也，凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。”故“山萸肉为救脱笫一要笏”。余师具意，于破格人参四逆汤屮重加山萸肉、牛龙牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心汤方。方中，尤以山萸肉一•味，“尤能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。故乂通利九窃，流通血脉，敛正气而不敛邪气。”（此点极为重要，为古今诸家本草未曾发现Z特殊功效，可适应切心衰虚中夹瘀的特征。对冠心病尤为重要。）用Z,可助附子固守已复之阳

7、，挽五脏气血之脱失。而龙牡二药，为固肾摄精、收敛元气要药；活磁石吸纳上下，维系阴阳；麋香，急救醒神要药，开屮有补，对一切脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门、辟秽开窍之功。《中药大辞典》载：“现代药理实验研究证实，小量麝香对中枢神经系统，呼吸、循环系统均冇兴奋作用。对心衰、呼吸衰竭、血压下降、冠心病心绞痛发作，均冇可靠疗效。”破格救心汤的创制，继承发扬了古圣先贤四逆汤类方救治心衰的成熟经验，并师法近代屮西医结合的先驱者张锡纯先牛救治各类心衰休克的学术经验，大胆突破，破格重用附子、山萸肉，经40年反复临床验证，本方较Z古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全

8、身衰竭状态