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1、破格救心汤临床应用及附子中毒抢救体会庄浪县中医医院内一科金鸿雁临证体会附子中毒抢救体会病例分享1234李可破格救心汤破格救心汤的创制是李可老中医毕生的心血和最重要的贡献之一李可老中医，破格救心汤创始人，山西灵石人，文革中自学中医，1983年创办灵石县中医院，苦练针灸，搜集简便验廉的中医治法，亲验针灸感应；亲尝毒药及研制速效解毒诸法，参与中毒急救，以积累经验，超常破格用药，独闯新路。研制出破格救心汤、攻毒承气汤，救治各类型心衰危症及多种危重急腹症，获得成功。方剂的创制与思路：本方始创于60年代初期，经50年临证实践，逐渐定型。李
2、可认识到危重病病机复杂，既有阳气衰微，又有阴液内竭，故以四逆加人参汤为基础方，初步实践发现对心衰轻症或许有效，但救治心衰垂危重症却生死参半。一、李可破格救心汤研制思路经过思考发现仅关注了“心衰”疾病本身，而忽视了垂死病人全身衰竭的整体状态，导致存活率不高。后受到张锡纯“来复汤”启发，重加山萸肉、生龙牡、磁石、麝香以固阴敛阳，回阳救脱，当心衰垂危之际，全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡系于一发之际，用此方阳回则生，阳去则死。由此破格救心汤方遂成。李可破格救心汤方剂组成：黑顺片30-100-200g干姜60
3、g炙甘草60g山萸肉60-120g生龙骨粉30g生牡蛎粉30g活磁石粉30g麝香0.5g（分次冲服）高丽参10-30g（加煎浓汁兑服）主药附子，强心主将，按考古已有定论的汉代度量衡折算，伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60克，李可认为虽古今本草皆认定附子大毒，但其毒性正是使心衰病人起死回生药效之所在。人参，味甘，微苦，性微温，归脾、肺二经，不仅具有大补元气、补脾益肺的功效，还具有补气通血脉，温阳消水湿的作用。古称“虚劳内伤第一要药”。破格救心汤方解炙甘草是生附子的两倍，一解附子剧毒，二具扶正之用。在破格重用附子10
4、0克以上时，炙甘草60克足以监制附子的毒性。山萸肉“为救脱第一要药”，能“收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。故又通利九窃，流通血脉，敛正气而不敛邪气”，李可认为此点极为重要，针对一切心衰病存在虚中夹瘀的特征，可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。破格救心汤方解龙骨、牡蛎两味矿物类药物，为固肾摄精、收敛元气要药；磁石吸纳上下，维系阴阳；麝香为急救醒神要药，开中有补，对一切痰厥昏迷有斩关夺门、辟秽开窍之功。破格救心汤方解李老认为：“附子之剧毒正是救命的仙丹。”当心衰之时，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦被重重阴寒所困
5、，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死，非破格重用大辛大热纯阳之品的附子，不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳，挽救垂绝之生命。附子毒性：四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时充分认识到附子的毒性与解毒的措施，甘草既能解附子剧毒，蜜炙之后，又具有扶正作用。破格救心汤本方的另一特点是配伍精当,恰中病机。参考《圆运动的古中医学》可知,人身六气圆运动有升有降,升浮与降沉是病机的两个阶段。当心衰垂危,病人全身功能衰竭,五脏六腑表里三焦,已被重重阴寒所困,生死存亡,系于一发之际,阳回则生,阳去则死,故用附子至阳之品能通
6、行十二经,得干姜、炙甘草佐制之助,破阴回阳,使阳气升发而挽垂绝之生命,麝香辛温香窜,通达经络,逐心窍三、李可破格救心汤研制思路破格救心汤是一个太极推动人身一气之圆，实现“中土斡旋，左升右降，一气周流”煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂。破格救心汤功效主治破阴回阳，扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑。本方可挽救垂绝之阳，救暴脱之阴，凡内、外、妇、儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血
7、，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭)。破格救心汤临证加减：若汗多，神疲明显，炙甘草调至90-120g；若胸闷、呼吸困难明显，配合苏合香丸（同仁堂），每次1粒，每日2-3次；若出现下肢浮肿、尿少，加紫油桂、车前子各10g或黑顺片用至200g，加茯苓90g；若服药期间出现因痰鸣，量多而喘，加用生半夏90g；若出现格阳、戴阳证，加童子尿90ml，兑入，分次服。破格救心汤临床应用：症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黄、灰
8、败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟50次以上，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症。现代医学放弃抢救的垂
