主动脉夹层-教学课件

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1、主动脉夹层（Aorticdissection）定义主动脉夹层（aorticdissection）是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入主动脉壁，使中层从外膜剥离。病因主动脉中层平滑肌和弹力组织有退行性变，有时有囊性变(中层囊状坏死)80%有高血压，是该病的最主要的诱发因素Marfan、Turner、Ehlers-Danlossyndrome主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣妊娠、外伤、心导管检查和手术其他发病的两个机理——内膜撕裂87%发病的两个机理—中层滋养血管破裂13%襄樊市中心医院近13年发病状况AnnSurg.1965Oct;162(4):650-62.Sur

2、gicalconsiderationsinthetreatmentofaneurysmsofthethoraco-abdominalaorta.DeBakeyME,CrawfordES,GarrettHE,BeallACJr,HowellJF.AnnThoracSurg.1970Sep;10(3):237-47.Managementofacuteaorticdissections.DailyPO,TruebloodHW,StinsonEB,WuerfleinRD,ShumwayNE.发病特点1.男：女=2:12.发病的高峰年龄40~60岁3.Mortali

3、tyrate:(Untreated)>25%withinthefirst24h>50%withinthefirstweek>75%withinonemonth>90%withinoneyear1.Stanford-A(DeBakeyI+II)Mortalityrate>75%2.Stanford-B(DeBakeyIII)Mortalityrate—20%临床表现疼痛—胸、背、腹、颈、四肢等高血压—绝大多数血压升高压迫症状—心血管症状—神经症状—卒死—诊断的主要线索急起的剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块。鉴别诊断急性心肌

4、梗死急腹症主动脉关闭不全急性肺栓塞诊断的方法X线检查心脏超声CT增强、高速螺旋CT磁共振成像MRI主动脉造影、DSA治疗内科保守治疗一、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性100mmHg～120mmHg/60mmHg～90mmHg之间硝普钠静滴或静脉泵入，以20~30μg/min通常需每分钟200~300μg乌拉地尔、硝酸甘油、柳氨苄心定静滴或静脉泵入、维拉帕米0.05~0.1mg/kg静注疗效也佳，必要时也可多次口含各种降压药。二、减低心肌收缩性，严格控制心率—β-阻滞剂三、镇痛、镇静等血管腔内覆膜支架技术创伤小，病人愿意接受，如果适应症选择恰当，可以部

5、分缓解病情、降低死亡率，但技术要求很高，费用昂贵主要针对Stanford—B型外科手术近端主动脉夹层血肿，包括继发性主动脉瓣关闭不全者。2.接受足够药物治疗，动脉夹层血肿仍在继续发展者。3.主动脉大分支受累引起脏器功能障碍危及生命者。4.胸、腹、心包积血不能控制者。5.合理药物治疗，4h～6h内不能控制血压、心动过速或疼痛者。针对Stanford—A型的外科手术THANKYOU!