主动脉夹层护理教学课件

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1、主动脉夹层动脉瘤患者的护理中南大学湘雅二医院血管外科刘雪梅主动脉夹层动脉瘤疾病简介概念主动脉腔内血液从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。特点起病急、发展快、死亡率高，是血管外科最凶险的疾病。病因1.高血压：急性主动脉夹层75%合并有高血压;2.遗传因素：常有家族聚集倾向;3.主动脉内膜损伤：高处坠落、突然刹车或撞车;4.妊娠：后期弹力纤维脆弱、全身血容量增加、血流张力增加;5.先天性心血管疾病：马凡综

2、合征等6.其它：梅毒性主动脉炎、心内膜炎。分型按stanford分型A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。分型：StanfordA型StanfordB型名词解释真腔：主动脉原有的管腔称为真腔；假腔：中膜内形成的壁间腔隙称为假腔;内膜片：真、假腔之间的主动脉壁层结构称为内膜片；动脉瘤：病变动脉的直径大于正常动脉1.5倍者称动脉瘤。夹层动脉瘤属于假性动脉瘤的范畴临床表现1.疼痛：多为撕裂样或刀割样疼痛；2.高血压：难以控制的高血压；

3、3.脏器缺血表现：神经系统：偏瘫、截瘫一过性脑缺血；四肢缺血：肢体发凉、紫绀、脉搏消失；肾脏缺血：尿少、肾衰；肠缺血：肠绞痛、肠梗阻，肠坏死等。4.破裂表现：破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔积液；破入腹腔、食道、气管内出现休克、胸痛、呼吸困难、心悸及呕血、咯血等。诊断要点有高血压病史，继发于胸骨后或腰背部疼痛或伴有药物难以控制高血压的应考虑。辅助检查：X线、经食道B超；CTA、MRA、DSA(是诊断主动脉夹层动脉瘤的金标准)VideoCTAX片治疗内科治疗：降压、止痛、镇静、制动。手术治疗：主动

4、脉夹层并不会自愈，手术是唯一有效的治疗方法。传统手术：主要用于主动脉夹层A型患者。腔内治疗：主要用于主动脉夹层B型患者。带膜支架植入术:术前术后术前术后术前术后主动脉夹层动脉瘤患者的护理术前护理一般护理：1.重症患者入住ICU病房，心电监护血压、心率呼吸、血氧饱和度的变化，持续中流量吸氧；2.要求患者绝对卧床休息，翻身动作轻柔，避免情绪波动；3.指导病人多吃水果、蔬菜及粗纤维，清淡易消化饮食，少食多餐，不过饱，保持大便通畅，禁止用力排便。术前护理掌握血压的特殊性：1.在急性期，有面色

5、苍白、冷汗、周围性紫绀等表现，仍表现为高血压。动脉壁撕裂引起疼痛，刺激主动脉弓压力感受器释放儿茶酚胺使血压升高，血流搏动增加对动脉血管壁的冲击，促进夹层的发展，因此有效的降压止痛是治疗休克的关键；术前护理掌握血压的特殊性：2.由于主动脉内膜撕裂可引起外周动脉阻塞现象，因而不仅要观察桡动脉压，还必须常规观察颈、股动脉搏动变化，若动脉搏动消失或两侧强弱不等则提示阻塞可能。此外还要观察病人意识及有无头痛、头昏征象，因主动脉内膜撕裂到主动脉弓时有时会阻塞主动脉弓三分支，引起大脑缺血缺氧；术前护理掌握血压的特

6、殊性：3.急性期(两周内)一般先采用保守治疗，两周后再手术，因为急性期主动脉壁充血、水肿，支架植入容易致夹层破裂。(急性期有胸腔积液者或夹层进一步发展、加重者随时手术)因此，术前有效地控制血压和降低心率是治疗成功的关键。使用硝普钠的注意事项1.特点：降压迅速、但持续时间短(1-10'´)；2.浓度：硝普钠50-100mg加入5%GS500ml；3.药物现配现用、避光使用,每4--6小时更换；4.必须在心电监护下，静脉输液泵控制滴速使用，根据血压调整硝普钠浓度、滴速；5.根据病人的耐受能力控制血压在最

7、低范围，一般90-110/60-70mmHg，心率55-70次/分；使用硝普钠的注意事项6.药物有局部刺激性，谨防外渗；7.长时期、高浓度使用，易引起氰化物中毒，(肾脏排泄前在肝脏代谢成硫氰酸盐）肝肾功能障碍者慎用；8.氰化物中毒时患者可出现运动失调、视物模糊、谵妄、头痛、烦躁等药物性精神症状；9.能口服降压药物控制血压的，尽量采用口服降压。术前护理疼痛的观察：由于夹层撕裂的部位、走向不同，可放射至头颈、腹部背部:•累及肾动脉时可引起腰痛;•胸部疼痛需与心肌梗死鉴别；•在腹部需与急腹症鉴别；•在股部

8、需与急性髂股动脉栓塞鉴别；•无痛性胸主动脉夹层动脉瘤(马凡氏综合征);术前护理疼痛的观察：•疼痛减轻后反复出现，提示夹层分离继续扩展；•疼痛突然加重提示主动脉夹层动脉瘤有破裂趋势；•疼痛骤然减轻提示主动脉夹层动脉瘤远端重新破入血管腔（再破口）。患者出现疼痛尽可能早期使用有效止痛、镇静药物。术前护理：心理护理：根据不同层次的患者，掌握其心理状态给予不同的心理护理。术后护理一般护理：1.术后平卧24h，第二天可在床上活动，第三天床边及房间活动，逐渐增加活动量；2.术后禁食