主动脉夹层教学案和课件

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1、完美.格式.编辑理论课教案学科名称：主动脉夹层年级专业：2013级班级名称：医学影像专业学年学期：2015-2016上学期授课教师：冉华所在单位：黔江中心医院授课学时：2学时专业.资料.整理完美.格式.编辑　　　　理论课教案目录周次章节内容授课类型学时合计专业.资料.整理完美.格式.编辑吉首大学医学院理论课教案课程名称主动脉夹层授课年级2013授课对象医学影像专业授课教师冉华职称副主任医师授课方式课堂时间2015年10月授课题目主动脉夹层教材名称、主编内科学出版社版次人民卫生出版社第八版教学目的要求1.掌握主动脉夹层病理改变、分型、临床表现、常见并发症、影像学表现及治疗目的。2.了解主动脉夹

2、层介入治疗与外科手术治疗方法。教学难点主动脉夹层病理改变、分型、临床表现、常见并发症及治疗目的。教学重点主动脉夹层病理改变、分型、临床表现、常见并发症及治疗目的。教学方法手段课堂教学。PPT思考题或作业1.怎样对主动脉夹层进行分级？危险程度评价？2.如何诊断主动脉夹层？3.主动脉夹层主要临床表现有哪些？治疗原则？4.主动脉夹层预后？复习参考资料人民卫生出版社第八版<<内科学>>课后教学小结1.主动脉夹层病理基本病变是什么？2.主动脉夹层如何分型？3.临床上出现哪些表现应当考虑主动脉夹层？4.诊断主动脉夹层的金标准是什么？5.主动脉夹层内科治疗主要措施是什么？专业.资料.整理完美.格式.编辑教

3、学内容与进程时间分配概述病因、病理与发病机制分型临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后5分钟15分钟10分钟15分钟15分钟10分钟15分钟5分钟一．概述主动脉夹层（aorticdissection）是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50％。美国心脏协会（AHA）2006年报道本病年发病率为25～30/100万，国内无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。根据现有的文献资料对比，国内的发病率高于西方发达国家。本病系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。临床特点为

4、急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。本病起病凶险，死亡率极高。但如能及时诊断，尽早积极治疗，特别是近十年来采用主动脉内支架植入术，挽救了大量患者的生命，使本病预后大为改观。二、病因、病理与发病机制目前认为本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者基本病因并不清楚。在马方（Marfan）综合征患者并发本病者约为40％。先天性二叶主动脉瓣患者并发本病占5％。研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，原纤维基因突变，使弹性硬蛋白（elastin）在主动脉壁沉积进

5、而使主动脉僵硬扩张，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满黏液样物质。还有资料证明，主动脉中层的基质金属蛋白酶（metrixmetalproteinase，MMPs）活性增高，从而降解主动脉壁的结构蛋白，可能也是发病机制之一。高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要促发因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，60～70岁的老年人发病率较高。此外，医源性损伤如安置主动脉内球囊泵，主动脉内造影剂注射误伤内膜等也可导致本病。三、分型最常用的分型或分类系统为DeBakey分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三型：I型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉

6、，此型最多。Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。病变涉及升主动脉的约占夹层的2/3，即DeBakeyI、Ⅱ型又称STanfordA型，而DeBakeyⅢ型的病变不涉及升主动脉的约占1/3，又称StanfordB型。以升主动脉涉及与否的Stanford分型有利于治疗方法的选择。四、临床表现专业.资料.整理完美.格式.编辑根据起病后存活时间的不同，本病可分为急性期，指发病至2周以内，病程在2周以上则为慢性期。以2周作为急慢性分界，是因为本病自然病程的死亡曲线，从起病开始越早越高，而至2周时死亡率达到70％～80％，趋于平稳。

7、（一）疼痛为本病突出而有特征性的症状，约96％的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈。疼痛部位有时可提示撕裂口的部位；如仅前胸痛，90％以上在升主动脉，痛在颈、喉、颌或脸也强烈提示升主动脉夹层，若为肩胛间最痛，则90％以上在降主动脉，背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。极少数患者仅诉胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破人心包腔而致心脏压塞的胸痛，有时易忽略主动