主动脉瓣叶成形旷置和保留手术

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1、主动脉瓣叶成形旷置和保留手术LarsSvenssonGostaPetterssonMarcGillinovBruceLytle100806040200%<3030-3940-4950-5960-6970-79>802002单纯主动脉瓣(患者总数N=1007,69修复术)假体和年龄人体修补机械瓣生物瓣年龄100806040200<3030-3940-4950-5960-6970-79>802005单纯主动脉瓣假体和年龄植入假体N=1,086;修补术N=132人体修补机械假体年龄%瓣膜类型年龄<60STS1990-2000Ross5%同种异体瓣膜机械瓣77%

2、生物瓣3%Zellneretal.1999.0ST.JUDE机械瓣膜无并发症12246终止的年份8151410135791311100802006040292Pts.2051591077652311242.0+6.3%23.0+4.1%瓣膜相关的死亡再次手术/EndoTE出血其他原因所致的死亡生存其间无并发症百分数AV修补术929(1967-2003,无动脉瘤)2.9%总死亡率达0.23%200372%10无需再次手术危险因素:AS女性三尖瓣远期无需再手术(N=929)年数135791009080706050%二尖瓣无需再次手术9590878481100908

3、0706050123456789%年数修补术–再次手术P=.04无残余AI存在不同程度的AI无法切除折叠术远期效果优于切除术7006005004003002001000大血管开放性手术1996-2007#200720052003200119991997645*ADS=59*包括血管手术2007799胸主动脉CCF每年主动脉手术量Asc/ArchDes/TAAThorastentAbdoopenAbdostents120010008006004002000#N=968N=999N=1052200120032005N=1085N=105020071999N=998

4、主动脉瘤的大小VS夹层主动脉直径(cm)103例合并马凡综合症21例合并主动脉夹层%SvenssonandKhitin,JThorandCardiovascSurg,2002马凡综合症/二尖瓣手术时机的选择瓣膜的横截面积（cm2）/患者升高（m）的比例Πr2(cm2)>10作为手术标准升高(m)SvenssonandKhitin,JThorandCardiovascSurg,20028.07.57.06.56.05.55.04.5最大瓣口面积140150160170180200190升高1401501601701802001903020100升高比值二尖瓣患

5、者1993到2003超声心动图评估n=1,810单纯瓣膜n=1,449(80%)+加升主动脉n=361(20%)主动脉直径%<规定面积直径(cm)Aortaprocedure否是面积/升高比例%<规定面积cm2·m-1Aortaprocedure否是升主动脉事件夹层n=3初始面积cm4.65.24.0比例9.1147.0Z6.49.05.3升主动脉事件升主动脉瘤n=2(oneroot)初始面积cm4.86.0比例9.716Z6.19.4无并发症%年数99.899.899.699推理升主动脉并发症临界升主动脉直径积极的修补升主动脉弓和瓣膜旷置二尖瓣修补ST裁

6、剪重构再植术传导束和升主动脉弓分级评估瓣膜交界瓣叶瓣环SOV窦管交界二叶式主动脉瓣修补分级的纲要薄膜交界高度牵拉瓣叶分离瓣叶高度长度穿孔前缘和基底部脱垂数目和排列增厚主动脉瓣小结形状和僵硬度折叠术瓣尖受限-矫正过度矫正过度可以提高接合程度但以加大收缩穹隆和升高收缩压差为代价瓣膜面积完全由参考瓣叶来决定如果扩张为非对称性，<4.5cm，且二叶式主动脉瓣修补术后主动脉组织条件良好则行主动脉成形术主动脉装置修补和根部再悬吊术时间趋势二次修补二次置换AV置换+MV修补%年份生存率%年数二次修补二次置换AV置换+MV修补再次手术二次修补二次置换AV置换+MV修补%年数患

7、者N=388患者10/1990–12/2004男性264;女性124年龄58岁(SD+/-15.4)病理学N=131退行性动脉瘤N=140主动脉夹层N=39马凡综合症N=78二叶式主动脉瓣N=185联合主动脉弓置换N=83冠状动脉搭桥术手术前院内超声心动图0481+582+1103+1014+66N=33象鼻手术方法N=388N=72再植入术N=77重构术N=239裁剪N=197瓣叶修补按病理手术分型N=318STSANOV2004瓣叶修补的类型388例主动脉瓣叶修补术(N=197)早期结果存活率97%瓣叶修补98.5%无瓣叶修补96.4%中风4.4%;1%永

8、久性瓣叶修补4.0%无瓣叶修补4.7%