临床护理规章制度

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1、护理规章制度护理部2017.62021/7/15目录新增护理制度一、医嘱相关制度（核心）（新增、修订）（一）医嘱核对与处理制度与执行流程（二）紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程（三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程（新增）三、临床输血过程的质量监控与效果评价制度（核心）（新增、修订）四、保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度（新增）2021/7/15目录五、患者身份识别制度与流程（修订）六、出院患者随访制度（新增）七、围手术期患者护理评估制度（新增）八、危重患者病情变化的风

2、险评估制度（新增）九、危重患者安全护理制度与措施（新增）2021/7/15废止的护理制度、预案、常规原制度四：执行医嘱制度。原制度十四：患者身份识别制度原制度二十七：监护仪的使用管理制度原制度三十：输血护理管理制度和规范原预案八：静脉用药外渗处理预案原预案九：患者坠床与跌倒防范制度与应急预案原预案十三：病人烫伤的处理预案原危重患者护理常规2021/7/15一、医嘱相关制度（一）医嘱核对与处理制度与执行流程（二）紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程（三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程（一）医嘱核对与处理制度与执行流程1

3、、医嘱应做到班班查对，下一班查上一班，每天总对，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。2、医嘱递交后，由主班护士转抄，另一护士查对后交治疗护士和责任护士执行。3、主班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，对模糊不清、有疑问医嘱，必须查清后方可执行，避免执行错误医嘱。如果发生争议，必须报告科主任和护士长，科主任和护士长认定后执行。4、护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行5、执行医嘱须严格执行“三查八对”

4、制度。6、麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品使用记录本上登记并签全名。7、抢救病人时，医师下口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待医师认为无误后方可执行，并保留曾用过的空安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师补开医嘱。8、药物准备后，应有第2人核对，确认准确无误后方可执行。清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。2021/7/159、输血前由两名医护人员

5、核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。并在医嘱单、输血单上签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋24小时。2021/7/1510、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。无误后，方可执行。11、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，并将术后和产后医嘱分别转抄于医嘱记

6、录单和各项执行单上。12、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。2021/7/15执行医嘱流程医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。→查对医嘱无质疑后确认医嘱。→医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。→医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。→医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。2021/7/15（二）紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医

7、嘱只有在抢救或手术中可以执行。2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。5、对不按规定擅自执行口头医嘱的行为视为违规，一经发现将给予处理。2021/7/15口头医嘱执行流程：医生下达口头医嘱→护士复诵一遍→与医生共同核对药物→实施治疗护理→保留空安瓿→记录口头医嘱内容→医生补开医嘱→护士签名2021/7/15（

8、三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程1、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。2、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊不清、有疑问医嘱，必须