第3章 眼睑、泪器疾病——高专高职《五官科学》(第二版...

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1、第三章眼睑病睑腺炎睑腺炎（hordeolum）是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿。睑板腺受累时形成较大的肿胀区，称之为内睑腺炎，眼睑皮脂腺或汗腺感染则为外睑腺炎，其肿胀范围小而表浅。病因大多数睑腺炎由葡萄球菌感染引起，其中金黄色葡萄球菌其引起的感染最为常见。临床表现眼睑有红、肿、热、痛的急性炎症表现外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部附近的睑缘处，起病初红肿范围弥散，疼痛明显，触诊可发现压痛性硬结内睑腺炎受睑板限制，肿胀范围较局限，同样有硬节、压痛和疼痛等症状，相应结膜面局限性充血水肿诊断眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，触之有硬节。

2、睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点治疗初起可采用冷敷，硬节未软化时可湿热敷，每日3－4次，每次15分钟抗生素眼液点眼，结膜囊内涂抗生素眼膏有助于感染的控制脓肿形成后考虑切开排脓，外睑腺炎切口在皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成，内睑腺炎切口在结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多的睑板腺导管睑板腺囊肿睑板腺囊肿（chalazion）又称霰粒肿，是睑板腺的特发性慢性非化脓性炎症。由于脂类物质在Zeis腺和睑板腺内积存，挤压邻近组织并引发慢性肉芽肿性炎症，通常有一纤维结缔组织包囊，囊内含睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞浸润。病因由于睑板腺出口阻塞，腺

3、体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起临床表现多见于青少年或中年人，多发于上睑典型表现为睑板上可触及单个或多个境界清楚的韧性肿块，位于皮下距离睑缘5mm以内，不红不痛，表面皮肤隆起，但与肿块无粘连，相应结膜面局限性暗红或紫红色充血诊断根据患者无明显疼痛，眼睑硬节，可以诊断。对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，以除外睑板腺癌。治疗小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收大者可通过热敷，如不消退，应在局麻下行手术切除睑内翻倒睫睑内翻（entropion）是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常倒睫（trichiasi

4、s）是指睫毛向后生长，凡能引起睑内翻的各种原因，均能造成倒睫，其中以沙眼最为常见两者常同时存在分类先天性睑内翻痉挛性睑内翻瘢痕性睑内翻临床表现畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落先天性睑内翻常为双眼，痉挛性和瘢痕性睑内翻常为单眼诊断根据患者年龄、有无沙眼等，以及临床表现，容易做出诊断治疗先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗，如患儿已5－6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可

5、采用睑板楔形切除术或睑板切断术。睑外翻睑外翻（ectropion）是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全分类与病因瘢痕性睑外翻：眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致，睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤等引起老年性睑外翻：仅限于下睑，由于老年人眼轮匝肌功能减弱麻痹性睑外翻：仅限于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失临床表现轻度：仅有睑缘离开眼球，但由于破坏了眼睑与眼球之间的毛细作用而导致泪溢重度：睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，最初局限充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，呈现角化更严重时，睑外翻常

6、有眼睑闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，易引起暴露性角膜炎或溃疡诊断根据患者的病史以及临床表现，容易诊断治疗瘢痕性睑外翻须手术治疗，游离植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑垂直方向的牵引力老年性睑外翻也可行整形手术麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫，可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜，或作暂时性睑缘缝合术。眼睑闭合不全眼睑闭合不全（lagophthalmus）指上、下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露病因面神经麻痹瘢痕性睑外翻眼眶容积与眼球大小的比例失调全身麻醉或重度昏迷临床表现轻度：因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象），只有

7、下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化重度：因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡，而且大多数患者的眼睑不能紧贴眼球，泪点也不能与泪糊密切接触，引起泪溢。治疗首先应针对病因进行治疗针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效瘢痕性睑外翻者应手术矫正在病因未去除前，应及早采取有效措施保护角膜上睑下垂上睑下垂（ptosis）指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂病因先天性：主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传获得性：因动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及

8、机械性开睑运动障碍，如上睑的炎性肿胀或新生物。临床表现先天性：常为双侧，但两侧不