第16章咽部疾病——高专高职《五官科学》(第二版)ppt课...

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1、第1节扁桃体炎tonsillitis扁桃体炎（tonsillitis）是指腭扁桃体的非特异性炎症，多发生于儿童与青少年，是本科的常见病、多发病，分急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。中医称扁桃体为“乳娥”，称急性扁桃体炎为“烂乳娥”，“喉娥风”，临床上以咽痛，发热为主要症状，而慢性扁桃体炎则主要表现为反复发作的扁桃体急性炎症，在部分患者中还可引起全身并发症。一、病因1.急性扁桃体炎主要由病毒和（或）细菌引起分为急性化脓性扁桃体炎和急性非化脓性扁桃体炎两型2.慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转变而来二、临床表现1.急性扁桃体炎主要表现为咽痛，发热，只

2、是急性化脓性扁桃体炎的全身及局部症状均较重2.慢性扁桃体炎的特点是常有反复急性发作病史。发作时症状基本同急性扁桃体炎，平时多无明显自觉症状，或仅有咽干、发痒、异物感、导致干咳无痰、口臭。患者常感易疲劳，全身倦困乏力、头痛、长期低热及消化不良等。如扁桃体过大时则有说话含糊不清、吞咽障碍、睡眠时有鼾声甚至憋醒，致不能入眠，儿童常影响身体发育。三并发症1.局部并发症，多由炎症直接蔓延引起，以扁桃体周围脓肿最常见，多为单侧发生，亦可并发急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽旁脓肿、急性颈淋巴结炎2.全身并发症，一般认为多由机体对链球

3、菌所产生的变态反应有关，可引起急性风湿热、心内膜炎、心包炎、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎等四治疗1.对于急性扁桃体炎,抗生素的应用，为主要治疗方法2.慢性扁桃体炎的主要治疗为手术摘除。对手术有禁忌者，可先行保守治疗，必要时可先使用抗生素或待全身情况好转后再行手术。病灶型扁桃体炎一经确诊，以早期手术切除为宜第2节腺样体炎adenoiditis腺样体又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶后壁，自幼年起逐渐增大，10岁后开始萎缩，故腺样体炎主要见于儿童腺样体炎分为急性腺样体炎(acuteadenoiditis)与腺样体肥大(adenoidalhypertrop

4、hy)一、急性腺样体炎(acuteadenoiditis)(一)病因：发病原因与急性扁桃体炎相似，由细菌或病毒感染引起。由于腺样体位置隐蔽，且腺样体炎常和咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染同时发生，因此本病常易被忽视(二)临床表现患儿常突起发热，体温高达40度，鼻塞严重，张口呼吸，哺乳困难，炎症向两侧延及咽鼓管咽口，可有耳内闷胀，耳痛，听力减退等，甚至引起化脓性中耳炎。使用小儿纤维鼻咽镜检查可见腺样体充血肿大，表面覆有渗出物。鼻腔和口咽也可有不同程度充血，咽后壁有下流的分泌物粘附。(三)治疗：卧床休息，补液。选用抗生素或抗病毒类药物。对症治疗，高热者给以

5、退烧剂，局部用0.5％麻黄素生理盐水滴鼻。二腺样体肥大(adenoidalhypertrophy)(一)病因:多为鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎等邻近组织慢性炎症反复刺激而发生病理性增生，局部变态反应可为诱因，常与慢性扁桃体炎合并存在。少数亦可为生理性肥大。（二）临床表现1、局部症状：小儿鼻咽腔狭小，若腺样体肥大，则可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，从而出现相应症状，如鼻塞、耳鸣、耳闷、听力下降。长期鼻塞张口呼吸还会影响颜面骨发育，患儿表现为面形窄长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、上唇上翻、下唇下垂、唇厚、缺乏表情，即所谓“腺样体面容”。2.全身症状：身体发育

6、和营养状况差，可有夜惊、遗尿、磨牙、消瘦、低热等症状。长期呼吸阻塞还可影响胸廓发育，形成“鸡胸”或“漏斗胸”，甚至导致肺动脉压升高。（三）检查：患儿常张口呼吸，呈“腺样体面容”。前鼻镜检查鼻腔内有脓性分泌物，可有鼻中隔偏曲，可能在后鼻孔处见有红色块状隆起。纤维鼻咽镜检查，可见鼻咽顶后壁有纵行分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的桔子，纵沟内有脓性分泌物。鼻咽部手指触诊，可扪及柔软条块状增生物，手指常有血染。X线鼻咽侧位片有助于诊断。(四)治疗：轻症患者可保守治疗。若腺样体肥大具有上述症状，或肿大的腺样体已延至后鼻孔上缘时，应行腺样体切除术。手术年龄以出恒牙

7、前施行为佳，可帮助鼻腔及颌骨正常发育。手术一般采用全身麻醉，将腺样体刮匙沿咽后壁放入鼻咽顶后部，将腺样体切下。第3节慢性咽炎chronicpharyngitis慢性咽炎（chronicpharyngitis）为咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的慢性弥漫性炎症。本病常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人，具有病程长、症状顽固易反复、较难彻底治愈的特点。一、病因1、局部因素⑴急性咽炎、扁桃体炎反复发作，或未经彻底治愈转为慢性。⑵长期慢性鼻病、龋齿、牙周炎等致张口呼吸，分泌物刺激或炎症直接蔓延引起慢性咽炎。⑶长期烟酒、粉尘、有害气体及辛辣食物刺激等引起。

8、2、全身因素贫血、消化不良、呼吸道慢性炎症、内分泌功能紊乱、维生素缺乏、糖尿病及机体免疫功能低下时易发生本病。二临床表现多