物理诊断总结joker

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1、第一章发热（一）1.2.3.发热概述正常人体温：口腔36.3°C〜37.2°C；肓肠36.5°C〜37.7°C；腋窝36°C体温24小时变化不超过1°C。正常人体温是由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢进行调节，通过产热和散热ZI'可的动态平衡，使体温保持相对恒定。由于致热原或非致热原机制，打破了产热和散热之间的动态平衡，体温升高超过正帘范围，称为发热。发热病因：（1）感染性发热：细菌、病毒、寄生虫、真菌、螺旋体、支原体、立克次氏体等；（2）B、C、D、E、〜37°C非感染性发热：A、无菌性坏死物质吸收：如大面积烧伤抗原抗体反应：风湿病产热过多或散热障碍：如甲状腺功能亢

2、进症体温调节中枢功能界常的中枢性发热：如中暑植物神经功能紊乱：感染后低热、神经功能性低热4.5.6.发热机制：（比较重要）（1）致热源性：外源性致热源刺激白细胞产牛•内源性致热源（白介素、肿瘤坏死因子、干扰素），内源性这热源通过血脑屏障作用于下丘脑体温调节中枢，体温调定点上移，机体产热增多，散热减少，体温升高。（2）非致热源性发热：体温调节中枢损伤，直接引起发热；产热过多或散热障碍疾病所致发热发热分度：低热37.3°C〜38°C；中热38.1°C〜39°C；高热39.1°C〜41°C；超高热＞41°C临床过程及特点：（1）（2）（二）1.2.3.4.前驱期：全身不适

3、、乏力、头痛、四肢酸痛和食欲不振体温上升期：骤升者常伴有寒战，见于肺炎球菌肺炎；渐升者，开始先呈低热,数天内上升到高热，见于伤寒等高热期：皮肤潮红而灼热，呼吸和心跳加速体温下降期：多汗和皮肤潮湿（重点内容，名解或选择）稽留热（continuedfever）体温,IH定地维持在39〜40度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。（常见于大叶性肺炎及伤寒高热期）驰张热（remittentfever）体温常在39（〕以上波动巾畐度人，24小时内波动范圉超过2°C。（常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等）间隙热（intermittentfev

4、er）体温骤升达高峰后持续数小时，乂迅速降至正常水平;无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。（见于疟疾、急性肾盂肾炎等）波状热（undulantfever）体温渐升至39C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（常见于布氏杆菌病）不规则热（irregularfever）发热的体温曲线无一定规律。（常见于结核病、风湿热等。以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热：由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染；因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型；个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热）（3）（4）执型

5、八、、■、JL；IS（三）伴随症状、体格检查和治疗看课件第二章腹泻、恶心呕吐（一）定义腹泻（Diarrhea）.排便次数增多,且粪质异常，如稀薄（水分增加），有粘液、脓血或未消化食物。应与假性腹泻（排便次数增加，大便性状不变）和便失禁（次数增加，总量不增加，肚门疾病、糖尿病、盆底疾病、年老体弱）鉴别（二）发病机制1.分泌性腹泻（secretivediarrhea、胃肠粘膜分泌液体过多，分泌量人于吸收量（1）肠毒素性:细菌（霍乱）、真菌等。（2）内原性促分泌物：血管活性肠肽、胃泌素、5■疑色胺等。（3）导泻剂：胆酸、蕃泻叶、大黄、芦葵、酚瞅等。（4）其他：去污剂、化学

6、毒索、药物等。特点：肠粘膜组织学正常，肠液与血浆渗透压相同。大便呈水样、量大、无脓血；禁食48小时腹泻仍存在，须待致病分泌物清除。2.渗透性腹泻（osmoticdiarrhea）肠内容物渗透圧增加，水、电解质吸收减少（1）消化功能不良：胰腺、胃大部切除术等。（2）胆盐不足：严重肝病、胆道梗阻。（3）肠黏膜异常：乳糖酶缺乏、放射性肠病、肠淀粉样变等。（4）药物：廿鉤醇、乳果糖、消胆胺等。特点：禁食后或停药后腹泻停止。肠腔内渗透压大于血浆渗透压。粪便中含有大量未消化或吸收的食物或药物3.渗；卩

7、性腹泻（exudativediarrhea治致病因子作用卜，肠黏膜完整性破坏

8、,大量的黏液、脓血渗岀到肠腔（1）感染性渗出性腹泻：细菌（痢疾、大肠）、病毒、寄住虫。（2）非感染性渗出性腹泻：炎症性肠病、肿瘤、理化因素等。特点：粪便含冇渗岀液和脓血。腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。4.动力性腹泻（mo讪Wdiarrhea）肠孀动亢进，通过时间缩短，食物消化、吸收不充分,见于肠炎，胃肠功能紊乱，等卬亢特点：大便稀烂或水样，无渗出物。腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。5.吸收不良性腹泻（malabsorptiondiarrhea）弥漫性肠粘膜损伤和功能改变肠粘膜吸收功能减损，肠粘膜面积减少，细菌在小肠内过度牛长，肠粘膜阻性充血,先天性选