依垃地古丽论文

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1、依垃地古丽论文心脏瓣膜置换术后监护依垃地古丽.阿不都卡地尔（喀什地区第一•人民页院CCU）摘要：对各种原因导致的心脏瓣膜病变，瓣膜置换手术町解除瓣膜狭窄或返流，改善血流动力学，长期改善心功能。但手术创伤、心肌缺血再灌注自由基的损伤、麻醉药物的影响，均可在短期内加重心功能损害。术后早期良好的监护很重要。我院2007年1刀〜2009年4月行197例心脏瓣膜置换术，木文就术后病人的监护及并发症的防治，总结报道如下：1材料与方法1.1-般资料本组197例屮，男性102例，女性95例，年龄6〜70岁，平均42±18岁。病程2〜32年，平均14.5±8

2、.2年。风湿性心瓣膜病169例；退行性心瓣膜病28例。关键词：心脏瓣膜置换、术后监护心脏瓣膜置换术需要体外循坏支持。由于心脏木身的病理改变，加之体外循坏对机体的损害及手术本身的影响，患者在术后病情复杂，危重且变化迅速，需要进行严密的检测和护理。我院2007年1月〜2009年4月行197例心脏瓣膜置换术，其屮二尖瓣狭窄例，二尖瓣关闭不全例，主动脉瓣狭窄例，主动脉关闭不全例，好转出院例，死亡例。1、对象和方法1.1对象木组197例，年龄6〜70岁，病程Imo〜35乩风湿性心脏病例，先天性心脏病例，术前'YHA分级心功能II级例，III级例，I

3、V级例，胸片示心胸比率0.50〜0.96,其中大于0.7者例，心脏彩色超声心动图示左室舒张末径56〜78mm,中重度肺高压例，术前有栓塞史例，牌行二尖瓣闭式扩张术者例.1.2方法手术均在气管内插管静脉复合麻醉、中低温体外循环下进行，采用冷晶体诱停及温血主动脉根部或冠状静脉窦持续灌注方法，在心脏停跳下完成.其屮二尖瓣置换术例，主动脉瓣置换术例，双瓣置换术例，三尖瓣置换术例，MVR釆用左心房切口入路例次，采用右心房房间隔切口入路例次，AVR均米用主动脉根部切口，木组二尖瓣港换采用带垫片褥式缝合例，连续缝合瓣膜例，主动脉瓣均采用间断带垫片褥式缝合

4、.同期行三尖瓣成型术例，Devege法例，Key法例，左房折叠例，结扎左心耳例.单瓣膜置换平均体外循环时间为min,双瓣置换平均体外循环时间为min,其中体外循环时间超过120min者例，本组使用生物瓣个，国产机械瓣个，进口双叶机械瓣膜个［叮•2、结果木组早期生存例，早期死亡例，早期并发症发生种类、例数依次为：严重低心排综合征例，恶性心律失常例，呼吸衰竭例，肾功能严重损害例，以及多脏器功能衰竭例，随访例患者发生瓣周漏例，其中例术后4nu）再次换瓣，其余例密切随访.分析术前术中及术后主要因素与并发症发生关系，进行乂2及Logistic多元回归

5、分析，结果以下因索能够明显增加术后并发症及死亡率：①术前心功能差，心功能IIPIV；②心胸比率0.7；③左室功能严重障碍，左室舒张末内径270mm或左室舒张末容积指数W50mL/m2；④术中心肌保护不良；⑤术中体外循环时间长等.3、讨论心脏瓣膜置换术治疗效果与患者病史、各重要器官功能状态、心脏病理改变、I韦I术期处理等多种因索相关，通过对木组患考临床资料分析，以下因索与心脏瓣膜置换术术后主要并发症发生有统计学意义：①心功能II广IV级.心功能lll'IV级的患者多数存在病程长，曾反复心衰，须长期服用强心药及利尿剂，心功能储备较差•同时会影响

6、肾脏、肝脏、肠道、肺等多器比功能，易伴发低蛋白血症及水、电解质紊乱等，术中、术后多应用大量正性肌力药物，使外周血管痉挛，导致顽固性酸中毒及代谢紊乱，对进一步影响心脏功能，导致急性心功能不全及肾功能衰竭等•②心肌保护不良.手术的成功与否不但与外科技术有关，术中心肌保护及术后处理亦相当重要［2］.心肌保护不良是引起复跳困难、严重心律失常、低心排等并发症的重要原凶，而术后低心排、严重心律失常又是引起患者术后早期死亡的主耍原因之一，木组死亡病例原因中力低心排、严重心律失常的分别占27.53%,21.74%.③体外循环时间过长63-83.4、监护4.

7、1中枢神经系统功能检测病人凹病房时一般处丁•麻醉未清醒状态，在清醒之前应严密观察病人的意识，表情，腫孔大小及对光反应，肢体活动情况等。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谄妄，嗜睡，昏迷，以了解大脑皮质的功能状态，判断有无脑缺血，缺氧，脑栓塞及脑水肿等。患者术后清醒应呼唤病人，瞩其活动于•指和脚趾，排除脑栓塞的可能［3］。4.2加强呼吸管理，防止师部并发症发生（1）术后均采用呼吸机辅助呼吸，呼吸机治疗中要经常观察气管插管的位置，检查固定情况，防止脱出。听双肺呼吸音是否对称，保持呼吸道通畅。患考躁动时，合理应用镇痛剂和镇静剂调整呼吸机，预防自主呼吸

8、与呼吸机对抗而增加耗氧量。（2）采川勤吸痰、速度快、动作轻、时间短的方法，及时清除呼吸道分泌物。分泌物黏稠时，气管内滴入稀释液（糜蛋白酶、地塞米松、庆大需素）2〜5min后再行吸