门诊重慢病违规点评与处置建议

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1、《门诊重慢病》违规点评与处置建议作者：开封市医保中心开封市中医院臧华夫—、处方点评依据处方点和据1•药品说明书2•《中华人民共和目0药典》3・《处方管理办法》4.《医院处方点评管理规范（试行）》5•卫生行政主管部门颁布的最新的诊疗规范6•有关药物临床应用指导原则7.《抗菌药物临床应用指导原则》8.《中成药临床应用指导原则》9.《医院中药饮片管理规范》10.《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》H•市医保中心《2018版医保协议》二“超说明书用药"■“超《药典》用药"应具备合理的医学实滩证据1•相应的循证医学研究结果2•卫生行政主管部门颁布的最新的诊疗指南推荐、3•相应

2、的药物治疗学基础4•临床诊疗专家共识5•中药临床循证指南6•中医治疗专家共识7•中成药临床合理用药处方点评北京共识8•国家食药监局的合理用药通报二、《门诊重慢病》26种违规表现_、超剂量处方【违规表现】:重慢病处方存在“超《药品说明书》、超《中国药典》【法定剂量】使用，，现象——属于《医院处方点评管理规范》:①靛不规范处方”（（九）【药品超剂量使用】未注明原因和再次签名的）。②“用药不适宜处方”（（五）用法、用量不适宜的）。③“超常处方"（3.无正当理由超说明书用药的）。【处置建议】:1•使用《2015版中华人民共和国药典》、《药品说明书》“法定剂量”修改处方。2.特殊情

3、况下，确需“超剂量使用”药品时，请在【诊断】栏“注明原因”，并在超常药品剂量的右上方“再次签名”（双签字）。3•写出《情况说明》，提交医保科备案，报请医保中心审核。4•认真领会.把握《中华人民共和国社会保险法》第三条险制度坚持'广覆盖、保基本、多层次、可持续'的方针”之精神实质。二叠加用药【违规表现】:重慢病处方存在“【叠加用药】、不同就诊科室为同一患者开具2种以上药理作用相同药物情况”——①属于《处方管理办法》“药师应当对处方用药适宜性进行审核”《（五）是否有重复给药现象》，②《医院处方点评管理规范》：“用药不适宜处方”（（七）重复给药的【同时应用含有相同成分的药品】）

4、。③“超常处方”（4•无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的）。【处置建议】:1=11•认真遵循《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2017版）使用规定。2•依据患者“门诊重慢病卡”所认定之【病种】，酌情遴选《重慢病医保目录》中“每一最小分类下”不可叠加使用的【同类药品】。三.超病种支付【违规表现】:重慢病处方存在“超【病种】用药”情况——属于《医院处方点评管理规范》：①“用药不适宜处方”（（一）适应证不适宜【不对症】）。②“超常处方”（1.无适应证用药【选择使用药物的适应证与患者疾病的临床表现及用药目的不相符合、即“无用药指征”、其实质是

5、“滥用药物”】）——【判断标准】：即“用药与临床诊断是否相符”（处方用药与病症诊断的相符性）。【处置建议】:1・认真核对患者【就医身份】和“门诊重慢病卡”所认定之［病种】。2•依据“门诊重慢病卡”所认定【病种】,酌情遴选《重慢病医保目录》内的药品。3•必要时，可将“超病种用药”部分告知患者并征得其同意，另行开处方，由患者“自费支付”。!1!■超限定支付范【违规表现】:重慢病处方存在“超《医保目录中【限定支付范围】》”现象——属于《医院处方点评管理规范》:①“用药不适宜处方”（（一）适应证不适宜的【不对症】）。②“超常处方”（1•无适应证用药【选择使用药物的适应证与患者疾病

6、的临床表现及用药目的不相符合、即“无用药指征”>其实质是“滥用药物T）——【判断标准】:即“用药与临床诊断是否相符”。【处置建议】:1.处方选药前，首先核对患者《重慢病卡》之【病种】。2•依据【重慢病种】，了解、把握《省医保目录》中该药品“备注”部分之限定支付范围。3•注意重慢病处方中“限定支付范围药品”的当月“法定剂量”。五.处方修改【违规表现】:重慢病处方存在“处方内容修改”现象一一属于《医院处方点评管理规范》：“不规范处方”（（九）处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的）。【处置建议】:1・处方修改时，应当用“双线”划在错字上，保留原记

7、录清楚、可辨，不得采用刮、粘.涂等方法掩盖或去除原来的字迹。2.在【处方修改处】签署“医师全名”，并注明“修改日期”。1.每张处方修改不得超过“两处”，否则，应重新开具。六、字迹潦草【违规表现】：重慢病处方存在“字迹潦草、不易辨认”现象一一属于《医院处方点评管理规范》:“不规范处方”（（一）书写不规范或者字迹难以辨认的）。【处置建议】：1.使用国家规范的“汉字”或“英文”来准确书写处方中【药品】的名称、剂型、规格、数量、用法、用量等专用术语。2.注意“用法用量”准确的书写位置与相应格式。七、诊断不规范【违规表现】：重慢病处方【