临床诊断问题

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1、测血压；鼻旁窦；集合反射；对光反射；头颈部淋巴结；颈前、后淋巴结扁桃体的检查；甲状腺、气管触诊；腋窝淋巴结各瓣膜听诊区；左、右侧心脏相对浊音界的叩诊；胸廓扩张度；月市咅0i昔颤j.肺下界的叩诊（前胸和背部）和肺下界移动度;双手触诊脾脏；肝脏触诊（单、双手）移动性浊音叩诊murphy氏征；深反射2个；病理征2个脑膜刺激征；浅反射2个；腹壁反射；（7）提问（3个，由考官任选2个）（2分）①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（处、卧位）（1分）③为什么听诊器头不能塞入袖卜•？（1分）答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收

2、缩压达到或超过14（）mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即口J认为高血压。②坐位时平笫4肋软骨，卧位吋平腋中线。③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。何谓高血压？考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。（5）捉问（3个，由考官任选2个）（2分）①两侧瞳孔不等人（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）②两侧小晡孔（针尖睦）说明什么问题

3、？（1分）③两眼辐犊功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答案：①中枢神经和虹膜的神经支配障碍。②见于虹膜炎、有机磷中-毒、毛果芸香碱药物反应。③动眼神经损害。⑶提问（3个，由考官任选2个）（2分）①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）③颈下部淋巴结肿人破溃常见于什么疾病？（1分）答案：①部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。②肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。③淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。【提醒考生】（1）注意顺序：耳前-耳后蜉L突区等等。（2）要用常见物品描述如鸡蛋大小等等。（3）要掌握

4、肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么病？⑶捉问（3个，由考官任选2个）（2分）①卬状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大冇结节，又考虑什么问题？（1分）②甲状腺肿人时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤和鉴别。③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。⑸提问（3个，由考官任选2个）（2分）①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）

5、②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何界常？（1分）枪击音③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）答案：①晕厥。②枪击音。③脉压差增人，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）③什么是陈■施（Cheyne-Stokes）呼吸?见于什么情况?（1分）答案：①扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。②12-20次/分；呼吸频率增快见于运动吋、缺氧下、心衰。③乂称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。⑷提问（3个，由考官任选2个）（2分）①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱

6、，考虑什么？（1分）②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答案：①胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。②大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。③肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；人暈胸腔积液、积气等。⑶提问（3个，由考官任选2个）（2分）①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）③肺卜-界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）答案：①直接和间接叩诊。②肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病

7、变。③6〜8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。【提醒考生】（2）考牛口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）（3）考牛口述在有肺部疾患人体上对能听到哪些常见的附加音（4分）湿啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。⑷提问（3个，由考官任选2个）（2分）①正常人肺部听