中医老年病学-高血压病ppt课件

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1、第六章老年循环系统疾病循环系统解剖老年心脏解剖、生理特点心肌和心脏“生理性”老年化心瓣膜和心内膜心脏传导系统心血管自律神经的改变心脏功能的改变老年血管解剖、生理特点动脉系统动脉硬化---包括大、中和微小动脉均有改变。静脉系统静脉壁张力和弹性降低老年心血管疾病表现特点较多复合病变临床表现不典型老年心血管疾病症状特点心绞痛和心肌梗死症状可不典型呼吸困难心脏储备功能差晕厥或意识障碍心律失常血压体位性低血压、单纯性收缩期高血压周期性呼吸概述★高血压（hypertension）是以体循环动脉压持续增高为主要特点的临床综合征，是最常见的心血管疾病。★高血压分为原发性高血压

2、（高血压病）——原因不明，占95%以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%★我国高血压病现状三高——高患病率、高致残率、高死亡率三低——低知晓率、低治疗率、低控制率★世界高血压日——10月8日中医对高血压病的认识根据高血压病的临床表现，属中医“眩晕”“头痛”等病证的范畴。中医—病因病机★年老体虚、劳欲过度、情志内伤、饮食不洁脏腑阴阳失调、气血逆乱、痰瘀交阻★病位在肝肾、与心、脾、脑相关。★虚实夹杂，本虚标实本虚：肝肾阴虚标实：肝阳上亢，阳亢易化火、生风、动痰、致瘀中医—病机分型肝阳上亢：

3、忧郁恼怒致肝阳上亢或肝肾阴虚致阴亏于下阳亢于上肝火上炎：情志不遂，肝郁化火而气郁化火；肝火化风、肝风内动痰湿壅盛：过食肥甘厚腻，嗜酒过度，损伤脾胃，聚湿成痰，痰湿壅盛瘀血阻络：气血渐衰，血运滞涩成瘀肝肾阴虚：肝肾之阴渐衰，水不涵木阴阳两虚：阴损及阳致阴阳两虚西医—发病机制病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致★血压的调节主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力急性调节——压力感受器+交感神经活性慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节★遗传学说★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）

4、影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利尿剂、精神紧张等★钠与高血压高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑→Bp↑★精神神经学说交感神经活性↑是高血压发病重要环节★血管内皮功能异常舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、等★胰岛素抵抗胰岛素↑而糖耐量↓★其它肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒病理机制全身小动脉病变长期反复损伤——小动脉玻璃样变性急进型损伤——小动脉壁纤维样坏死全身大、中动脉病变动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层分离心左心室肥厚扩大心肌细胞肥大脑腔

5、隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急）肾肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿临床表现★早期表现1.早期多无症状。2.精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。★脑部表现脑血栓、TIA、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。★心脏表现心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。★肾脏表现夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。★动脉改变主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。★眼底改变分四级Ⅰ级：视网膜动脉痉

6、挛，动脉变细。Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫。Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。Ⅳ级：视神经乳头水肿。诊断标准★测量以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值★统一标准SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg（排除继发性高血压）血压水平的定义和分类（WHO/ISH）危险因素★吸烟★高脂血症★糖尿病★年龄>60岁★男性★绝经后女性★心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）靶器官损害表现★心脏疾病左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG后、心力衰竭★脑血管疾病脑卒中、TIA★肾脏疾病蛋白尿、血肌酐↑★周围动脉疾病间歇性跛行、雷

7、诺氏综合征、肢体坏疽★高血压眼底病变视网膜渗出、出血，视乳头水肿鉴别诊断肾脏疾病（肾性高血压）是症状性高血压中最常见的一种，其中包括肾实质病变及肾动脉狭窄。肾实质病变：急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病:以高血压，水肿和蛋白尿为特征或可见血糖升高。肾动脉狭窄：恶性高血压，起病急。内分泌疾病嗜铬细胞瘤表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。原发性醛固酮增多症有长期血压升高伴以顽固性低血钾。皮质醇增多症向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、水牛背。鉴别诊断妊娠毒血症发生于妊娠后期3－4个月或分娩期及产后48小时内。血管病变先天性主动脉缩窄多发性大动脉炎颅脑疾病颅内肿

8、瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者，