血栓性微血管病引起肾损害36例病例研究

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1、血栓性微血管病引起肾损害36例病例研究【摘要】目的：通过研究血栓性微血管病引起肾损害的36例病例，分析血栓性微血管病引起的肾损害患者的临床特征及治疗措施。方法：收集2009年7月-2012年10月本院收治的36例血栓性微血管病引起肾损害患者的临床资料，分析患者的实验室指标及肾脏病理检查结果。结果:肾脏检查结果表明，36例均有不同程度肾损害：肾小球病变占61.1%,间质血管病变占38.9%o实验室检查结果：36例患者Coombs试验均呈阴性，伴肾脏体积增大及肾功能不全,有血尿及尿蛋白，网织红细胞(Ret)计数均有升高，并出现贫血、血小板减少等症状。经治疗，33例有所好转，其中4例痊愈，实验室检

2、查及肾脏检查各项均恢复正常；12例有肾功能不全但无需肾替代治疗；13例仍需要肾替代治疗；4例需继续维持性血液净化治疗；3例死亡，死亡原因为多器官功能衰竭。结论：分析研究血栓性微血管病引起的肾损害病例，可为临床诊断、治疗提供一定价值的参考依据。【关键词】血栓性微血管病；肾损害；肾脏检查；实验室检查doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.052血栓性微血管病(thromboticmicroangiopathy,TMA)是一种危重疾病，以外周血中存在红细胞碎片为特点，血小板减少、溶血性贫血为特征，血栓引起器官受累为主要表现的急性临床综合征［1］,血栓可能发生在所有

3、器官。典型的包括以血小板减少、神经功能障碍、微血管病性溶血性贫血的血栓性血小板减少紫瘢（TTP）,以及以肾衰竭、可找到红细胞碎片的微血管溶血性贫血、血小板减少为三联征表现的溶血性尿毒症综合征（HUS）这两类［2］。TMA发病原因和机制至今仍没有完全明确，可能由恶性高血压、移植、药物、免疫疾病、妊娠相关肾病等疾病造成［3-6］o此外仍有很多病例未发现明确病因，且TMA临床表现多样，极易造成误诊、漏诊。笔者对血栓性微血管病引起肾损害的36例病例进行分析，旨在能通过病例分析，以研究血栓性微血管病引起的肾损害患者的临床特征及治疗措施，现将分析结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料收集2009年7月

4、-2012年10月本院收治的血栓性微血管病患者36例，其中男13例，女23例，年龄21〜64岁，平均年龄35岁，男女比例约为1：2。患者均起病急，均有贫血症状，其中所有患者在入院前无肾脏疾病病史、无皮疹、胃肠道感染史、自身免疫性疾病史、呼吸道感染史、药物服用史等。其中7例继发于原发性高血压（恶性高血压），11例继发于腹泻，6例继发于妊娠，9例继发于系统性红斑狼疮，另外有3例尚无明确病因。1.2诊断标准TMA研究对象按以下诊断标准判断：诊断HUS的标准为出现三联征，即急性肾功能不全、微血管性溶血性贫血、血小板减少；诊断TTP的标准为三联征伴有神经系统症状和发热；其他方面血红细胞降低，血小板减少

5、，外周血白细胞（20〜30）X109/L,血清间接胆红素升高等。1.3肾脏病理检查所有患者均在B超引导下行肾穿刺活检术，进行染色后光镜下观察，重点观察间质血管肾小球病变情况。免疫病理检查对肾组织进行免疫荧光，观察肾脏沉积部位、程度及特点。1.4实验室指标实验室指标如下：肾脏体积增大，以皮质饱满，双肾长径＞11cm为肾脏体积增大的标准；血细胞分析包括血红蛋白（Hb）（以女性Hb研究结果表明TMA的发病常伴随着肾损害的发生，因此肾损害的检查在TMA的诊断、治疗及预后方面都发挥重要的作用。Scr水平的升高不仅是判断肾功能的损害的指标，更是TMA预后的主要判断因素，Scr水平与预后效果成反比。肾活检

6、也是病理类型的诊断的主要手段，而肾脏病理类型是确诊TMA的关键[10-11],对治疗方案及预后均有影响。分析研究TMA引起的肾损害病例，对诊断、临床治疗都有一定价值，为该方面医疗工作提供参考依据。参考文献[1]王洁.血栓性微血管病的发病机制及诊断进展[J].右江医学.2009,36(3)：484-487._2]FirusehD,NikolaosA,ChristophS,etal.IndicatorsofAcuteandPersistentRenalDamageinAdultThromboticMicroangiopathy[J]・PLoSOne,2012,7(1)：e30886.[3]张波.

7、重度高血压引起的血栓性微血管病肾损害[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,11(8)：662-664.[4]ZipfelPF,HeinenS,SkerkaC.Thromboticmicroangiopathies:newinsightsandnewchallenges[J]・CurrOpinNephrolHypertens,2010,19(4)：372-378・[5]陆敏.移植相关性血栓性微血管病的肾损害