胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定手术配合及体会

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1、胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定手术配合及体会邓皎如(江西省乐安县人民医院手术室江西乐安344300)【中图分类号】R683［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0243-02【摘要】目的总结胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定手术的配合。方法对68例手术患者给予术前访视、术前准备及手术护理配合。结果手术顺利，未发生任何并发症，患者对手术室护理满意，H术后康复快。结论胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折配合默契的手术护理，可提高手术成功率，预防并发症的发生。【关键词】胸腰椎骨折内固定

2、配合体会胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，且常合并脊髓损伤及并发症,骨折若不尽早复位与固定，如压迫神经，可引起骨折平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。我院2008年1月一2011年12月对68例胸腰椎骨折患者采用椎弓根钉棒系统内固定治疗，疗效满意。现将手术护理配合及体会报告如下：1临床病史资料1.1一般资料2008.1-2011.12我院为胸腰椎骨折患者行后路钉棒系统内固定术68例，其中男30例，女38例；年龄20—63岁，平均43岁。均为外伤致胸腰椎骨折，其中合并脊髓损伤者32例。1.2手术方法采用连

3、续硬膜外麻醉，病人取俯卧位，以病椎为中心，后正中切口，先暴露正常椎体，后暴露需要固定的椎体和棘突，椎板、上下关节突、横突，分别在病椎上下椎体关节突外缘垂线横突中轴水平线作为进钉点钻孔，再以带折头探针探测检查四壁,C型臂x线机摄影证实位置理想后安放4枚螺钉，根据需要部分患者行椎板切除减压，然后施行复位并安放连接加压装置，并放置引流管。1.3结果手术顺利，术中未见有压疮及电刀电极损伤皮肤，术后伤口均甲级愈合,无并发症发牛。于6个月〜12个月随访,x线检查患者骨折均愈合，植骨者融合良好，内同定无松动及断裂现象

4、，伤椎恢复良好。2护理配合2.1术前护理2.1.1病人准备术前一日由巡回护士下到病房进行术前访视，了解病人病情和心理状态，向病人介绍手术体位及配合，做好心理护理。嘱病人术前12h禁食、禁水，准备手术部位皮肤，夜晚保证唾眠。2.1.2器械准备常规手术器械、椎间盘器械和外买器械灭菌后备用。2.1.3仪器及用物准备C形臂X线机、能透X线的手术床、电刀、骨蜡、脑棉片、明胶海绵、止血纱布、多参数监护仪、抢救物品及手术布类、缝线、手套等常规手术用物。术晨检查电刀、吸引器、俯卧位所需体位垫、各种药品及止血剂等。2.2

5、术中配合2.2.1巡回护士配合患者入室后核对患者的床号、姓名、住院号、诊断、手术方式和部位以及术前用药等，并建立起静脉通道，配合麻醉师进行连续硬膜外麻醉。与麻醉师及术者一起将患者取俯卧位。患者头偏向一侧，双臂屈曲向前平放在头部两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免受压影响呼吸，双膝弯曲10°〜15°,双膝及双踝下垫软枕，防止双膝皮肤受压和双足背过伸引起足背神经损伤［1］，足趾悬空，约束带固定。置电刀负极板紧贴肌肉丰富的大腿或臀部。和麻醉师、手术主刀医生再次共同进行手术安全核查，做好手术物品清点登

6、记。术中密切观察病情和手术进程，术毕送病人冋病房，与病房护士床头交接。2.2.2器械护士配合术前了解患者的病情，熟悉拟定的手术方案及方法，对手术的步骤做到心中有数。准备完术中用物后提前30min洗手，整理器械并与巡冋护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。常规皮肤消毒、铺单，后正中切口切开皮肤，电刀切开皮下组织，递骨膜剥离器剥离椎旁肌肉，显露上下各一脊椎节段和横突，纱布填塞压迫止血。止血后用深部自动牵开器将肌肉撑开,显露伤椎，克氏针在伤椎上下椎椎弓根作位置和深度标志，经C型臂x线机检查定位，若位置和深度适宜

7、，即钻孔各置一枚椎弓根钉，于三椎的椎板及横突备植骨床。将长度适宜的连接棒适度预弯后，安装钉棒连接，在C型臂X线透视机监视下撑开复位伤椎，至伤椎高度恢复，为避免上下椎间隙过牵，必要时可放松撑开器，使椎间隙恢复自然高度后，再锁紧横联固定钉。最后，C型臂X线透视机再次检查效果是否满意。根据患者情况取骨植骨，递骨刀、骨锤于骼骨后1/3骼悄取骨植骨于三椎的椎板及横突。冲洗切口，放置负压引流管。术中用脑棉，纱块应及吋收回，以利清点，关闭切口前与巡回护士清点器械、敷料及缝针，数目无误后逐层关闭切口。3体会3.1术前、

8、术中的心理护理是手术成功的基石患者多为突发意外事故,毫无思想准备，对骨折后的神经症状和可能截瘫多出现紧张、恐惧等心理及担心手术不成功，护士针对患者心理变化应加以安慰、鼓励，向患者耐心讲解手术的目的及意义，介绍成功病例，使其消除顾虑，树立战胜疾病的信心，主动积极配合手术。3.2严格无菌操作及掌控空气质量是手术质量的保证脊柱手术无菌要求高，原则上应安排在百级洁净手术间［2］。术中工作人员要严格执行无菌技术操作，严密注意保持C形臂防护套的无菌性，