胃底贲门癌100例X线征象分析

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1、胃底贲门癌100例X线征象分析丁军丁中华(吉林省辽源市中心医院影像中心吉林辽源136200)【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0137-02胃底贲门癌发病率较高，占胃癌的30%左右，仅次于胃窦癌，早期可无症状，仅表现为溃疡症状，为胃部肿瘤好发部位，占消化系统肿瘤的一定比例，男性多于女性，以40-60岁常见，目前青壮年发病也不少见，笔者多年来收集了100例经顿餐确诊检查病例，对其进行分析讨论。1材料及方法木组病例100例均采用顿气双重造影加点片方法，其中男性患者为67例，女性患者为32例，最大年

2、龄81岁，最小年龄为36岁，平均为60岁。临床症状表现：早起出现上腹部隐痛不适52例，食欲不振，吞咽困难65例，纳食差消瘦56例，贫血及黑便31例，100例均手术病理证实为胃底贲门癌，后经复查己转移26例。2检查结果以适当粘稠的混悬钗剂冲服产气粉一小包，取站立位吞服观察后转入卧位左右斜位，多次变换体位观察吞入后的顿剂咽下的动态变化及产气粉造成的气顿双重对比后粉膜及食道，胃壁轮廓改变。根据以上100例病例的检查所见，认为主要有X线征象三大类的表现明显：2.1食管下端不同形式侵犯2.1.1食管下端变窄，食管下端扩张较差，顿剂下流至此有滞留阻塞，粘膜紊乱

3、，部分消失中断，狭窄以上不同程度扩张，而下方呈残根状类似贲门失弛缓症改变，82例有此征象，占82%应重点关注癌的存在。2.1.2食管下端充盈缺损，中早期食管下端管壁毛糙不规则，随之局部粘膜息肉样增粗，显示充盈缺损征象，表现极似食管静脉曲张，但此时管壁已僵硬不柔软，此征象的表现占32例，占32%也是应注意的。2.2胃泡内软组织块影及分流绕道喷射征2.2.1贲门区肿瘤生长的方式，如向腔内生长到一定程度吋即可在胃泡气体的衬托下显示为结节状，半圆形块影，有吋胸片吋在立位气体的衬托下亦可见到少见病例。需与胃内伪影相鉴别。我组病例42例有此征象，占42%,我们

4、经过数日后拍取胸部正位片观察胃区域经气体可衬托软组织肿块的明显可见有12例,占12%有此征象。2.2.2顿剂分叉绕道和喷射征象，贲门管下方的肿块阻挡顿剂下行吋则表现为向两边分流或转弯绕道等走行方向的改变，此征象46例，占46%o贲门管僵硬，顿剂吞咽压力加大时管腔不能及时同步扩张，即岀现做流喷射向胃底，犹如打水枪，此征36例，占36%。2.3胃底变形及胃体小弯侧上方浸润2.3.1胃底变形，贲门区癌肿浸润致使胃底纤维结缔组织增生肥厚，胃底肌肉层挛缩变形不规则并伴有粉膜紊乱，胃底与横隔间距离明显加宽，此征象有36例，占36%O2.3.2贲门癌肿侵犯胃体上

5、方吋小弯部既显示一弧切迹，其外上方有小龛影。这是胃体部癌的一个有价值征象，此征24例，占24%o3诊断与鉴别诊断食管下端不同程度的狭窄受损害及粘膜的消失破坏是胃底贲门癌最常见的也是最重要的征象，亦是诊断本病的主要依据。胃泡内软组织块影及胃底变形人部分病例有此征象，这是诊断本病有价值的依据。做剂分叉绕道和喷射现象是由于贲门管附近的胃底软组织块影机械阻挡和病例浸润所致，这也是本病不可忽视的一个有用征象。由于喷射征象一瞬间变化仅能在透视下观察或录像记载。胃底贲门癌主要应与食管静脉曲张及贲门失驰缓症鉴别。胃底贲门癌食管下段狭窄并粘膜粗乱，中断甚至破坏消失。

6、食管静脉曲张仅粘膜增粗呈蜿蜒状或串珠状，但粘膜从不中断，并口管壁柔软，扩张度好。贲门失弛缓症表现下端食管呈漏斗状或残根样对称性狭窄，其上方呈囊状扩张，逆蠕动强烈，做剂长吋间不易下流入胃底，但管壁及粘膜正常，当注射抗胆碱药物后即可解除狭窄段痉挛。4讨论胃底贲门癌源于贲门口中心周围2.0-2.5cm以内的胃癌称之为贲门癌。虽然病灶主要发生于胃底贲门处，但食管下段受累很普遍，造成食管下段狭窄、扩张，笔者认为冠以食管下段胃底贲门癌更为符合。在临床症状上早期均表现为胃炎胃溃疡症状。本组52例占52%.当癌肿侵及贲门达一定程度时出现与食道癌进行性吞咽困难不同，

7、本组吞咽困难65例，占65%,而这种吞咽困难不一定是进行性加重，可吋轻时重。由于胃底贲门处的解剖结构较为特殊，为此对不少临床无吞咽困难的患者在欽餐检查中只重点注意了胃窦及十二指肠球，因此为病变多发部位，从而忽视了胃底部的细致检查。致使本组病例中有的个别病例首次检查在外院未发现此病，二次复查中检查发现，以其他胃病治疗了数日后确诊此病。胃底贲门癌与瀑布型胃致胃扭转二者之间的发病率是否互为因果关系，其机理尚不明了，本组有15例，有胃扭转的占15%。胃底软组织肿块本组有2例未做钦餐检查在胶片中发现胃泡内相当于贲门处软组织半圆形肿块，后经建议顿餐检查中确诊出

8、现，此患者均为考虑心脏区域疼痛，胸闷而发现，在观察胃底贲门处肿瘤改变时，应观察食管是否受累情况的面积范围，因为关系到外科手