下肢关节脱位-外科教学课件

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1、下肢关节脱位中国医科大学附属第二医院髋关节脱位dislocationofthehipjoint1、分类：髋关节前脱位髋关节后脱位髋关节后脱位1、分类：⑴单纯性髋关节脱位，无骨折或只有小骨折片。⑵髋臼后缘有单块大骨折片⑶髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小⑷髋臼缘及壁亦有骨折⑸合并有股骨头骨折2、临床表现与诊断：⑴有明显外伤史，通常暴力很大。⑵明显疼痛，髋关节不能活动。⑶患肢短缩，髋关节呈屈曲、短缩、内收、内旋畸形。⑷可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。⑸部分有坐骨神经损伤的表现。3、治疗：1型：Allis法手法复位，患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周，不必

2、石膏固定。2-5型：主张早期切开复位与内固定。髋关节前脱位1、分类：⑴闭孔下髋关节前脱位⑵髂骨下髋关节前脱位⑶耻骨下髋关节前脱位2、临床表现与诊断：⑴强大的暴力所致外伤史⑵患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。⑶腹股沟处肿胀，可摸到股骨头。3、治疗：⑴Allis法手法复位⑵固定与功能锻炼均同髋关节后脱位。髋关节中心脱位1、分类：1型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。2型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无。3型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。4型：爆破性骨折，髋臼全部受累。2、临床表现与诊断：⑴强大暴力外伤史。⑵后腹膜间隙出血甚

3、多，可休克。⑶伤处肿胀，疼痛，活动障碍；大腿上段外侧往往有大血肿。⑷合并有腹部内脏损伤的并不少见。3、辅助检查：X线，CT4、治疗：1型：卧床休息10-12周，可作短期皮肤牵引以缓解症状。2-3型：主张切开复位内固定。4型：切开复位内固定，必要时可行关节融合术或全髋置换术。髌骨脱位dislocationofthepatella1、分类：⑴外伤性脱位⑵习惯性脱位2、病理变化3、临床表现：急性外伤性髌骨脱位---多见于青少年，明显膝部外伤史，压痛集中在髌骨内侧缘。习惯性髌骨脱位---膝部发软，疼痛，行走困难，伸膝或手轻推又可以复位。可出现股内侧肌萎缩。4、X线检查与

4、关节镜检查5、治疗：外伤性髌骨脱位—髌韧带断裂或内侧关节囊破裂者应立即手术修复。习惯性髌骨脱位---可做胫骨结节内移术，外侧髌韧带松解术，胫骨结节抬高术。膝关节韧带损伤1、解剖概要2、损伤机制及病理变化：⑴内侧副韧带损伤⑵外侧副韧带损伤⑶前交叉韧带损伤⑷后交叉韧带损伤⑸“三联伤”3、临床表现：⑴外伤，青少年多见，男多于女⑵受伤时有时可听到韧带断裂的声音⑶膝关节处肿胀、压痛、积血、肌痉挛⑷局部有压痛⑸侧方应力试验⑹抽屉试验⑺轴移试验4、影像学检查与关节镜检查：⑴可摄应力位平片，需局麻后进行。两侧间隙＜4mm为轻度扭伤4-12mm为部分断裂＞12mm为完全性断裂⑵M

5、RI可以清晰显示出前、后交叉韧带的情况。5、治疗：⑴内侧副韧带扭伤或部分断裂，长腿管型石膏固定4-6周。完全断裂者应及早手术修补。⑵外侧副韧带断裂者，应立即手术治疗⑶不满2周的前交叉韧带断裂，应争取手术缝合。⑷后交叉韧带损伤，偏向于关节镜下早期修复。膝关节半月板损伤1、解剖概要2、发病机制与病理研磨力是半月板破裂的主要原因产生半月板损伤的四个要素：①膝半屈②内收或外展③重力挤压④旋转力量3、半月板破裂的类型：⑴纵裂，也称“桶柄样撕裂”⑵中1／3撕裂，又称“体部撕裂”⑶前角撕裂⑷前1／3撕裂⑸后1／3撕裂⑹分层擎裂，又名“水平擎裂”4、临床表现：⑴外伤史⑵多见于运

6、动员，男多于女⑶受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀⑷关节疼痛，活动有弹响，“关节交锁”⑸慢性阶段有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩，骨内侧肌萎缩⑹特殊试验：①过伸试验②过屈试验③半月板旋转试验④研磨试验⑤蹲走试验注意：没有一个试验是诊断半月板损伤的唯一依据。5、影像学检查与关节镜检查：X线主要用来除外膝关节的其他病变与损伤。MRI可清晰显示半月板有无变性破裂关节镜可以发现影像学难以发现的半月板损伤。6、治疗：急性半月板损伤可用长腿石膏托固定4周。诊断明确者，可在关节镜下予以修复。谢谢！