疟疾流行病学(冯宇)

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1、疟疾流行病学甘肃省疾病预防控制中心冯宇疟疾疟疾在非洲是头号杀手，每年全世界有5亿人疟疾发病，90%在非洲，每年死亡的人数超过200万，一半以上是5岁以下的儿童，在非洲疟疾所致儿童的死亡率很高。疟疾平均每30秒钟死亡一个儿童，疟疾是一个非常严重的问题。疟疾对非洲的GDP，每年损失1.3个百分点疟疾在非洲不仅仅是一个卫生和健康的问题，也是经济问题、社会问题，有的时候还是政治问题，(非洲总统大选，一般都要承诺对疟疾的治疗，他下一个任期应该怎么做，应该采取哪些新的措施，更有效的措施来做疟疾防治，所以疟疾在非洲的影响是非常广泛的)。疟疾流行病学和流行现状我国和我省疟疾流行现状全球疟疾流行现状我国疟

2、区分层及其流行特征流行形势流行因素流行因素传染源自然因素流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播速度，构成不同的流行形式。易感人群传播媒介社会因素Textinhere基本环节两个因素相素影响相互作用流行因素一、传染源现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体时即具有传染性，成为传染源。现症病人是指有临床症状者，有明显的疟原虫血症。带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。在疟疾传播过程中，传染源具有传染性的时间（配子体存在的时间）和感染的持续时间（疟原虫寿命）有重要意义。流行因素一、传染源传染性时间末梢血液中配子体出现时间，各虫种不同。间日疟原虫配子体一般在无性体出现2～3天后出现

3、，但复发病例出现更早恶性疟原虫配子体在无性体出现7～10天后出现。配子体在末梢血液中存在的时间比无性体短，无免疫力患者的存在时间约占整个病程的40％。流行因素一、传染源传染性时间影响配子体传染性的因素1.蚊媒吸入配子体的数量一般认为，蚊媒吸入配子体数量愈多，感染性愈强。为了确定在末梢血液中有多少配子体才能使按蚊获得感染，每µl血中配子体数在10个至几百个之间均可使按蚊感染，只查见1个配子体亦可感染。2.配子体的成熟程度恶性疟原虫配子体在血液中存在2天后才能成熟，间日疟原虫则需3天。复发病人往往在临床症状出现的当天，甚至在症状出现之前，血液中就出现了成熟的配子体。3.雌雄配子体的比例一般认

4、为雌雄配子体的比例为8比1时，蚊媒受感染的机会较大。4.配子体的“素质”流行因素一、传染源疟原虫寿命恶性疟原虫的寿命平均为1年，少数可达3年间日疟原虫通常为2年，有的可长达5年或10年三日疟原虫一般为3年，个别甚至长达50年。流行因素二、传疟媒介按蚊是传播疟疾的唯一媒介，但并非所有按蚊都能作为媒介。400多种按蚊中有67种可自然感染子孢子疟疾传播中起重要作用的按蚊只有27种，每个地理区域一般有1种媒介，最多有3～4种。在我国，60余种按蚊中较重要的传疟媒介有中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊等4种。能够作为传播媒介的按蚊，首先必须吸人血，对疟原虫有一定的敏感性，其次必须有相当的密度和

5、足够长的寿命。流行因素流行因素二、传疟媒介叮人习性:叮咬频率嗜血习性叮咬频率：取决于温度，一般每2天吸血1次完成1个生殖营养周期嗜血习性分为嗜吸人血、嗜吸动物血和兼吸人、动物血三种类型越嗜吸人血越可能成为高效的传疟媒介中华按蚊的人血指数一般为0.05左右海南省微小按蚊的人血指数曾达0.80以上，而大陆各地则较低，一般在0.10左右，且有越向北越低的趋势。按蚊吸血的趋向性是比较稳定的，但当按蚊嗜好的吸血对象明显减少或寻觅不到时，趋性有可能发生改变。流行因素二、传疟媒介敏感性按蚊对疟原虫感染率的高低，由按蚊本身的敏感性来确定，亦受疟原虫的传染性所影响不同按蚊对疟原虫的敏感性有差异，而同种按蚊

6、对不同种疟原虫的敏感性也有差别。另外，某些按蚊在实验条件可感染疟原虫，但受嗜血习性、寿命等因素所影响，在自然界并不能成为传疟媒介。如华北地区的帕氏按蚊人工感染率可高达81.8％，但因其与人接触少或不接触而没有流行病学意义。流行因素二、传疟媒介种群数量种群数量大、分布广泛的按蚊，即使对疟原虫的敏感性较低，有时也可以对流行起着主导作用，如中华按蚊由于偏吸畜血，一般认为不是高效的传疟媒介，但其种群数量大，依然是我国北纬33o以北地区的传疟媒介，且常造成疟疾大流行。一个地区传疟媒介的数量变动，常是决定当地疟疾流行盛衰的重要因素。海南省疟疾流行高峰明显地随着主要传疟媒介密度高峰而转移。在大规模抗疟

7、之前，微小按蚊4～5月份密度高峰后，出现5～6月的发病高峰。微小按蚊基本消灭以后，发病率大幅度下降。媒介数量可用叮人率来表示，叮人率愈高，媒介的传疟作用愈大。流行因素二、传疟媒介寿命按蚊寿命是影响其传疟能力的重要因素。疟原虫在蚊体内发育成具有感染性的子孢子需要一定的时间，即孢子增殖期。所以蚊种寿命必须长于疟原虫的孢子增殖期才能具有传播作用个体寿命可以存活天数来计算，但在流行病学上有意义的是种群寿命。种群寿命可用按蚊每天存活率来衡量。