肺炎支原体肺炎儿童外周血d-二聚体与crp的检测分析

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1、肺炎支原体肺炎儿童外周血D■二聚体与CRP的检测分析熊丽君陈琅阮琰林伟(福州肺科医院儿科福建福州350008)【摘要】目的：了解肺炎支原体肺炎轻重患儿外周血D・二聚体、CRP数值的变化，研究其相关性，探讨D•二聚体对肺炎支原体肺炎的严重程度的评估价值。方法：釆用前瞻性病例对照研究的方法，对2014年5月・2015年5月住于我院经确诊肺炎支原体肺炎的114位儿童，根据疾病严重程度分为轻症组(81例)、重症组(33例)，同时选取门诊健康体检儿童57人为对照组，分别测定其入院后的D•二聚体、CRP数值，比较有无差异，探讨相关性，评价D•二聚体在

2、判断肺炎支原体肺炎严重程度的价值。结果：支原体肺炎患儿年龄最小8个月，最大12岁，平均年龄6岁，男女比例均等。将重症肺炎支原体肺炎组与轻症肺炎支原体肺炎组、对照组比较，将检测的D-二聚体、CRP值进行方差分析，F值分别为：118.32(P<0・05)、17.8(P<0.05)。重症肺炎支原体肺炎组患儿D・二聚体水平最高，与轻症肺炎支原体肺炎组正常对照组两两比较，显著性均小于0.05,差异有统计学意义。D■二聚体与CRP的相关系数为0.165,t值0.014,P值<0.05o结论：外周血D■二聚体、CRP在重症肺炎支原体肺

3、炎中升高明显，二者存在相关性，提示重症支原体肺炎患儿存在明显的凝血功能异常和炎症反应。【关键词】肺炎支原体肺炎；D■二聚体；CRP；相关性【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)04-0076-02肺炎是儿科常见病，多发病，也是引起我国住院患儿死亡的首要原因。肺炎链球菌、肺炎支原体(MP)、呼吸道合胞病毒是最常见的感染病原体。近年来，导致儿童社区获得性肺炎(CAP)的病原体发生了一些变化，如肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体成为学龄前期、学龄期儿童肺炎的最常见病原体之一。重症或难治性支原体肺炎

4、病例在国内外的报道也逐渐增多，越来越引起广大医务人员的关注。少数患儿可能出现病情危重，进展迅速，表现为急性呼吸窘迫综合征甚至需要呼吸机通气支持或体外膜肺支持，部分可能出现严重肺外并发症，如心肌炎、急性肾小球肾炎、脑炎、噬血细胞综合征、Stevens-Johnson综合征、关节炎、肝损害等[1,2]o故临床医生要从广大普通肺炎患儿中及早筛查出可能发展为重症肺炎的儿童，显得尤其重要。众所周知，D・二聚体是继发性纤溶亢进的指标，CRP为炎症反应指标，越来越多的研究发现，肺炎支原体患儿的血液中纤维蛋白原和D■二聚体水平异常升高，尤其是重症肺炎者，

5、它有可能激活内源性和外源性凝血系统，进而促进血栓形成⑶。血浆中D■二聚体与CRP炎症反应指标是否存在相关性？D■二聚体能否作为预测重症支原体肺炎的依据呢？本研究，就意在了解肺炎支原体肺炎病程的不同时间段D■二聚体、CRP数值变化，轻重症组进行比较，判断D■二聚体对重症支原体肺炎的病情评估及预后价值。1•资料与方法1.1研究对象采用前瞻性病例对照研究的方法，对2014年5月〜2015年5月住于我院经确诊肺炎的0〜13岁儿童进行研究（试验组），男女比例均等，病程均在两周内，分为肺炎支原体轻症组、重症组，其中轻症肺炎支原体肺炎81例（男47例，

6、女34例，年龄8月〜12岁，平均年龄5.19岁），重症33例（男15例，女18例，年龄1岁〜12岁，平均年龄6.24岁），同时选取门诊健康体检儿童57人为对照组（男30例，女27例，年龄4月〜13岁，平均年龄4.07岁）。本研究经福州肺科医院伦理委员会同意，并在研究对象入选前获得患儿父母知情同意。1.2诊断标准轻症支原体肺炎诊断标准参照第七版《诸福棠实用儿科学》，重症肺炎支原体肺炎（SMPP）患儿的入选标准:①临床表现:起病急,症状重，高热>；7天,顽固剧烈性咳嗽或出现严重肺外并发症；②疾病初期肺部体征不明显，疾病中后期肺部可有干湿性

7、罗音、呼吸音减低；③胸片提示有大片肺实变，常合并胸腔积液、肺不张、闭塞性支气管炎或支气管扩张等；④有全身炎症反应综合症表现;⑤单一大环内酯类药物治疗一周无反应或病程超过6周仍迁延不愈；⑥实验室检查：相隔2〜4周双份血清抗体滴度呈4倍以上升高或降低或者单份血清抗体高滴度同吋痰PCR阳性。1.3标本采集门诊健康体检儿童30例晨起空腹抽取肘静脉血3ml,检测血浆D■二聚体及CRP。肺炎支原体肺炎患儿于入院lh内测血氧饱和度，于次日晨起空腹抽肘静脉血，2小时内送检D■二聚体、CRPo其余与诊断相关的检查如生化、胸片、肺部CT、痰培养致病菌、肺炎支

8、原体抗体检测等按照诊断标准所需进行检查。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件包进行统计处理。呈正态分布的计量数据用均值±标准差描述，符合正态分布的三组及三组以上数据采用方