肱骨远端骨折运动康复疗效分析与评估

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1、肱骨远端骨折运动康复疗效分析与评估诸旺明刘云(江西省进贤县人民医院江西进贤331700)【摘要】目的：探讨肱骨远端骨折运动康复疗效。方法：肱骨远端骨折经手术治疗结合运动治疗，治疗肱骨远端骨折218例，并取得良好疗效。结果：通过多因素Logistic回归分析,显示在肱骨远端骨折的关节功能恢复中，就骨折木身而言骨折类型的相伴概率最小，为0.003,Wald统计量值最大，为8.774说明该变量在肘关节功能恢复中很重要，其次为固定程度和肢体肿胀情况。结论：骨折病人的治疗和康复是不宜分割的整体，功能康复是治疗的最终目的，功能锻炼是任何治疗都无法替代的。

2、【关键词】肱骨远端骨折；运动康复治疗【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)06-0089-021一般资料从2006年9月・2008年4月，共收治肱骨远端骨折病人218例，男144例，女74例。年龄6〜82岁，平均32.7岁。其中152例行手术治疗。随访时间3〜19个月。骨折分类:A型关节外骨折155例;B型部分关节内骨折30例;C型完全关节内骨折33例，入选皮肤、血管、神经等观察指标。2治疗方法2.1骨折的治疗：包括切开解剖复位钢板固定、克氏针/拉力钉固定以及手法复位石膏固定:(1)钢板内固定术后可提

3、供较好的即时稳定性，术后即可开始全关节活动范围的早期运动康复治疗;(2)克氏针及拉力钉固定因稳定性较差,术后多需辅以外固定，但可依骨痂牛长情况相对较早去除外固定，早期逐步过渡到全关节活动范围的运动康复;(3)石膏外固定4〜6周，视骨痂牛长情况拆除外固定行功能锻炼。2.2运动康复治疗：(1)术后或伤后0〜4周：根据情况一般采用肘关节功能位石膏固定4〜6周，为避免整个上肢的功能下降过多及其他并发症的发生,尽早并尽量多活动固定两端的肢体，即手和腕关节及骨关节;(2)伤后或术后4〜12周：去除石膏固定，开始逐渐恢复肘关节功能：①被动肘关节屈曲练习；②

4、伸展练习；③静力性肌力练习。2.3评定方法：治疗后3个月行Mayo评分，从关节疼痛、活动度、稳定性及ADL能力等方面进行综合分析。满分100分，总分≥90为优,75〜89为良,60〜74为可,<60为差。2.4统计方法：将患者的观察指标量化，使用SPSS13.0软件进行统计分析。用t检验将12个因素进行单因素分析,再应用Logistic冋归对入选的因素进行分析，探讨影响骨折病人功能恢复的相关因素。3结果3.1单因素分析:各观察指标与肘关节功能优良率的关系详(见表1)。其中患者年龄、性别、体重指数、就治吋间、血管神经损伤、输血情况与

5、肘关节优良率无明显相关(P>0.05),而骨折类型、固定程度、肢体肿胀、运动康复及镇痛治疗与肘关节功能优良率显著相关(P&It;0.05),将以上5个指标进行多因索冋归分析。3.2Logistic冋归分析:经多因素Logistic冋归分析，按照其作用强度，影响肘关节功能优良率的独立因素依次为：骨折类型、固定类型、运动康复、肢体肿胀(P值均<0.05)，镇痛药物使用暂不作为独立因素考虑(P>0.05)«4讨论骨折病人的治疗和康复是不宜分割的整体，功能康复是治疗的最终目的，功能锻炼是任何治疗都无法替代的。运动康复本身为一种肌肉运

6、动锻炼，应用运动疗法刺激软骨细胞，增加胶原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘连和血管翳的形成，从而增加关节活动度，恢复关节功能。运动提供的应力使胶原纤维按功能需要有规律的排列，促进关节骨折的愈合。在早期由于手术及内固定材料技术有限,传统医学多主张行手法复位保守治疗。有吋为达到较满意的效果，多次手法复位,加重软组织损伤。由于石膏夹板只能起到暂时固定作用，多因担心早期康复训练致骨折移位，采取持续制动等待骨折愈合，结果出现一定程度的关节僵硬、肌肉萎缩，甚至发生骨的畸形愈合，造成功能障碍。随着在骨科理论、材料及手术技术等领域取得重大飞跃，坚强固定代替了原本

7、长吋间的外固定，缩短了住院吋间,使患者早期运动康复成为可能，减少患者各种并发症的发生，极大地提高了患者功能及生活质量。本文入选的12个观察指标，通过单因素分析显示关节功能恢复与骨折类型、固定类型、运动康复、肢体肿胀及镇痛药物有关。经多因素分析未能发现镇痛药物使用与关节功能恢复有关。虽然有文献报道了系统镇痛方案有利于早期功能锻炼，促进患者康复，合理的运动康复对于改善骨关节功能有显著作用，但运动疗法的实施取决于骨折的稳定性、固定的可靠性、软组织的完整性三方面。国内戴闽教授在其关于骨科疾病的康复治疗的著书中率先提出了骨折三因素的10分制动疗法评定，

8、作为进行康复治疗的简明指导依据。在涉及负重部位的骨折,首先考虑骨折固定的可靠性，其次考虑骨折位置、严重程度以及相应的周围组织损伤程度。本文通过多因素Logistic