肱骨远端骨折.doc

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1、肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折系儿童常见的损伤，骨折块累及肱骨外髁、肱骨小头骨骺，乃至部分肱骨滑车。损伤机制：多系跌倒时手掌着地，间接是桡骨小头与肱骨外髁撞击，加上伸肌的猛烈收缩引起。骨折分型：一度：外髁骨骺骨折后无移位。二度：外髁骨骺骨折向后外侧移位，但不翻转。三度：外髁骨折块向外侧同时向后下翻转移位。四度：骨骺骨折伴尺桡向后向外脱位。但骨折块保留在桡骨小头上无旋转移位。治疗：小儿肱骨外髁骨折系关节内骨折又是骨骺骨折，治疗上尽量达到解剖复位。手法复位不能牵引，以防骨折块翻转，复位后给予石膏固定（肘关节屈曲90°，前臂略旋后位。）。手术时必须先找到关节软骨

2、面及肌腱附着点，切忌在剥离骨块时将软组织包括伸肌腱附着点剥光，造成骨折块游离，远期坏死。并发症：1.骨折不愈合：其原因系关节软骨翻转与骨折面无法愈合，外髁发育停滞而形成的外翻畸形。常合并肘外翻畸形。2.迟发性尺神经损害：由严重肘外翻畸形引起，治疗上尽快行尺神经前置术。3.创伤性关节炎：多在骨折后15-20年出现。4.肱骨下端鱼尾样改变：绝大多数病例骨折愈合后X线片可见。临床意义不大。肱骨内髁骨折肱骨内髁骨折是一种少见的损伤。骨折块包括肱骨滑车，常包含内上髁，通常站肱骨下端尺侧的23关节面。骨折分型：Ⅰ型：无移位骨折；Ⅱ型：骨折线经过滑车骨骺及关节面

3、软骨，骨折块向尺侧移位；Ⅲ型：骨折线同Ⅱ型，内髁骨折块旋转移位。治疗：治疗上应遵循关节内骨折及骨骺骨折的治疗原则。保守治疗：手法复位后给予肘关节屈曲90°，前臂旋前石膏固定4-5周。手术治疗多采用克氏针固定。肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折常见于少年及儿童。骨折分型：1度;肱骨内上髁骨折轻度分离或旋转移位；Ⅱ度：骨折块移位到肘关节平面；Ⅲ度：骨折片嵌夹在关节间隙内；Ⅵ度：合并肘关节脱位。对于陈旧性的肱骨内上髁骨折只要无尺神经症状及肘关节功能障碍者，不必处理。如有影响者可行内上髁骨折块切除。