肝硬化患者凝血功能变化的意义

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1、肝硬化患者凝血功能变化的意义刘玉娥(湖北省荆门市第二人民医院检验科448000)【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0204-02【摘要】目的了解肝硬化患者凝血功能指标的变化，并探讨其临床意义。方法釆用ACL-9000血凝仪，分别测定100例肝硬化患者的活化部分凝血活酶时问(APE、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB),并与60例对照组比较。结果肝硬化患者的凝血功能指标与对照组比较，APTT、PT、TT均明显延长，FIB明显下降，两者比较有显著性差异。(P<0.05)。结论肝硬化患者存在明显

2、的凝血功能障碍，并与肝功能的损害程度密切相关。【关键词】肝硬化凝血功能检测肝脏是许多凝血因子、蛋白质合成的场所，是机体代谢的重要脏器。当肝脏发生病变时，特别是发牛肝硬化时，可引起肝功能严重损害，蛋白质合成障碍，机体的凝血系统可发牛紊乱。为进一步探讨凝血因子与肝硬化发生发展的相互关系及其意义，我们检测了肝硬化患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时问(PT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)并进行比较，探讨了肝硬化患者的凝血功能变化，为临床肝硬化患者肝功能的检测和评价及其预后提供了客观依据。1材料和方法1・1研究对象正常对照组为木院健康体检者60例，肝功能正常，无

3、消化、血液系统疾病，年龄20岁・70岁.平均年龄48岁。肝硬化患者组为木院就诊的住院患者(2009年8月至2010年6月)100例，年龄32岁・74岁，平均年龄52岁，经临床诊断、影像学检查及实验室检查确诊为肝硬化。1.2仪器与试剂釆用ILACL-9000血凝仪，PT、APTT、TT、FIB试剂和质控品均为IL公司生产的原装试剂。1.3标本采集与处理抽取受检者空腹静脉血1.8ml缓缓加入专用血凝真空管(0.109mmol/L枸椽酸钠溶液1：9抗凝),立即颠倒混匀,以3000r/min离心15min«按照仪器操作规程进行测定。所有项目测定要求在采血后2h内完成。2结果100例肝硬化

4、患者与60例正常对照组PT、APTT、TT、FIB凝血功能指标的检测结果,见表表1肝硬化患者及正常对照组凝血功能指标结果比较O由表可知：肝硬化患者与对照组比较PT、APTT、TT均延长，FIB明显降低，差异有显著性(P<0.05)o3讨论肝脏既能合成凝血因子又能灭活纤维蛋白的降解物与抗纤溶物质，其在凝血、抗凝血系统保持动态平衡中起调节作用。肝便化是种常见的由不同病因引起的慢性进行性、弥漫性肝病，可引起凝血因子缺乏造成凝血时间延长及发生出血倾向。同时肝功能受损，造成多种变化:(1)蛋白合成能力下降导致凝血因子减少，使得维生素K依赖凝血因子(因子II、VII、IX、x)前体不能

5、变成有活性的凝血因子；(2)肝素酶合成减少，肝素灭活能力下降，血浆肝素含量升高；(3)血小板数量减少.功能异常；(4)血循环中有类肝素和抗凝血酶等异常抗凝物质存在等。以上多种因素可引起PT、APTT、TT延长和F1B降低.所以出血倾向是肝硬化患者常见的临床表现。近年来研究表明，凝血因子在伴随肝硬化的发生发展中起着重要的作用。我们的研究结果显示：肝硬化患者与正常对照组比较PT、APTT、TT明显延长(P<0.05).FIB明显下降并低于对照组((P<0.05).提示肝硬化患者有明显的凝血功能障碍，与相关报道一致。以上结果表明肝便化患者肝功能的受损程度与凝血功能的改变密切

6、相关，PT、APTT主要用来检查内源性凝血因子和外源性凝血因子。任何种由肝脏合成的内源性和外源性的凝血因子缺乏时，PT、APTT就会延长，易引起肝硬化患者出血。FIB是由肝细胞合成的种急性反应性蛋白质，在凝血酶作用下，可形成纤维蛋白，参与凝血。当有炎症或脏器损伤吋合成增加。肝脏合成FIB潜力非常大，只有当肝脏严重受损吋，肝脏合成FIB才显著减少，FIB降低与肝脏的损害程度相关，是肝脏损害重要的早期诊断指标。FIB在早期和终末期肝硬化患者中降低非常显著.而在进展型肝硬化患者中水平较高，故也是监测提示病情的重要指标。综上所述.肝便化患者进行PT、APTT、TT、FIB凝血功能指标的检

7、测,有助于准确地评价肝硬化患者肝脏损害的严重程度及其预后的判定，并对患者的病情监测，预防是否有岀血倾向等并发症的发生，具有重要的医学意义。