急性胰腺炎病人的护理3

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1、第九节急性胰腺炎返回退出急性胰腺炎(acutepancreatitis)是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。依据病理变化分为急性水肿型和急性初学坏死型。前者多见，临床上以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，病情常呈自限性，预后良好；后者继发腹膜炎、休克及多器官损害，病死率高。多发病于青壮年，女性较男性多见。下一页第九节急性胰腺炎返回一、病因及发病机制二、临床表现三、实验室及其他检查四、诊断要点五、治疗要点十、健康教育九、护理措施八、护理目标七、常见护理诊断六、护理评估退出上一页一、病因及发病机制返回⒈胆石症与胆道疾病⒉大量饮酒和暴饮暴食⒊胰管阻塞⒋

2、其他急性胰腺炎的病因很多，常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。在以下各种病因的作用下，胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，使胰腺发生自身消化。下一页退出1.胆石症与胆道疾病胆石症、胆道感染和胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中我国以胆石症最为常见。在解剖上约70～80％的胰管与胆总管共同开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，就会导致胰腺炎和上行胆管炎，即“共同通道学说”。除此之外，尚有其他机制，归纳如下：①梗阻：胆石、胆道感染、蛔虫致壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力，使胆汁逆流入胰管，导致急性胰腺炎。返回退出下一页1.胆石症与胆道疾病②

3、Oddi括约肌功能低下：胆石在移行中损伤胆总管、胰管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，使十二指肠液反流入胰管，损伤胰管，引起急性胰腺炎。③胆道炎症：胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。返回退出上一页⒉大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食引起急性胰腺炎的机制如下：①乙醇可致胰外分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。②暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。因胰液和胆汁排泄不畅，引起急性胰

4、腺炎。返回退出⒊胰管阻塞胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可导致胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压升高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化酶渗入间质而发病。返回退出⒋其他腹腔手术、腹部钝挫伤可直接或间接损伤胰组织与血液循环的供应而引起急性胰腺炎；高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎。返回退出一、病因及发病机制急性胰腺炎病理变化一般分为水肿型和出血坏死型两型，水肿型发生胰腺肿大、水肿、胰腺周围有少量脂肪坏死，组织学检查有间质水肿、充血、炎症细胞浸润；出血坏死型有较大范围的脂肪坏死灶和钙化斑，镜下胰腺组织的坏死主要是凝固性坏死，细胞结构消失。返回上一页退出二、临床表现

5、返回⒈症状⒉体征⒊并发症水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性经过：出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴有休克及多种并发症。退出⒈症状返回⑴腹痛⑵恶心、呕吐⑶发热⑷低血压或休克⑸水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱退出⒈症状返回⑴腹痛⑵恶心、呕吐⑶发热⑷低血压或休克⑸水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱为本病的主要表现及首发症状。常在胆石症发作不久、酗酒或暴饮暴食后突然发病。程度轻重不一，呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，不被一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位常位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻。退出⒈症状大多数患者起病时伴有恶心、呕吐，有时呈频繁呕吐。吐后腹痛

6、并不减轻。⑴腹痛⑵恶心、呕吐⑶发热⑷低血压或休克⑸水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱退出返回⒈症状水肿型胰腺炎可有中度以上发热，一般持续3～5天；出血坏死型发热较高，多持续不退。⑴腹痛⑵恶心、呕吐⑶发热⑷低血压或休克⑸水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱退出返回⒈症状仅见于出血坏死型胰腺炎。患者烦躁不安、皮肤苍白、脉搏细弱、血压下降，极少数可突然发生休克，甚至猝死。主要原因是有效血容量不足，缓激肽类致周围血管扩张，胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良，并发感染或消化道出血。⑴腹痛⑵恶心、呕吐⑶发热⑷低血压或休克⑸水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱退出返回⒈症状胰腺炎患者多有轻重不等的脱水、低

7、血钾，呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。出血坏死型胰腺炎有明显脱水、代谢性酸中毒，低血钙（＜2mmol/L）,部分病人伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。⑴腹痛⑵恶心、呕吐⑶发热⑷低血压或休克⑸水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱退出返回⒉体征急性水肿型体征较轻，上腹有中等压痛，无腹肌紧张及反跳痛。一般无移动性浊音。急性出血坏死型者，则出现急性腹膜炎体征，全腹压痛明显，并有反跳痛、腹肌紧张。伴肠麻痹者常有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可叩出移