急性胰腺炎病人的护理

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1、腹部疾病病人的护理急性胰腺炎病人的护理病例【病史】患者，女，37岁。因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天，加重2小时于2002年5月20日入院。患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛，并出现恶心呕吐，就诊与社区诊所，给予静点654-Ⅱ、甲氰咪胍、头孢氨苄，补液等治疗，疗效不理想，2小时前腹痛加重，难以忍受，就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史，无肝、胆、胰、脾病史。【体格检查】查体：T39℃、P110次/min、R30次/min、BP90/55mmHg。神清、急性痛苦面容，体型偏胖，心、肺(-)。

2、腹胀，全腹肌紧张，未触及包块，上腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形，活动自如。【辅助检查】血常规WBC23×10９/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3mmol/L，血钙1.7mmol/L。腹部B超示肝、胆、脾正常，胰腺肿大，胰周有液体积聚。腹部X线片：左侧膈肌抬高，肠胀气明显。胰腺CT（增强）：胰腺弥漫性肿大，质地不均，有液化低密度区。【医学诊断】重症急性胰腺炎【住院经过】入院后立即予以禁食、胃肠减压、静点654-Ⅱ、甲氰咪胍、5-Fu、头孢曲松钠，肌注奥曲肽0.2g

3、Bid、补液等治疗。密切观察病情变化，并积极进行术前准备。经过腹腔穿刺吸出血性液，于入院后6小时在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查、清除坏死胰腺组织＋引流术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素静点、654-Ⅱ、甲氰咪胍、5-Fu及保持水、电解质平衡，肌注奥曲肽0.2gBid，提供肠外营养支持；保持胃肠减压及留置导尿管的通畅，并做好导管护理；术后平衡液灌洗腹腔Bid；中药灌肠Bid；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导

4、尿管与术后第3d拔除，能自行解尿；术后第10d肠蠕动恢复，拔除胃管，进食流质后无不适，术后第15d起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于20日出院。解剖生理概要概述㈠定义急性胰腺炎是胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。㈡病因胆道疾病为常见原因，尤以胆结石最常见，其次是酗酒和暴饮暴食。㈢病理分类1.急性水肿型胰腺炎2.急性出血坏死性胰腺炎㈣临床表现1.症状①腹痛为本病的主要表现。多数突然发作，常在胆石症发作、大量饮酒或饱餐后不久起病；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性质为持续性

5、剧烈疼痛，阵发性加剧，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛，进食则可使疼痛加剧。水肿型3—5天后缓解，出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间较长，发生腹膜炎时可有全腹痛。②恶心、呕吐③腹胀可由反射性肠麻痹或麻痹性肠梗阻所导致。④发热大部分水肿型病人有中度发热，不伴寒战，一般持续3—5天；出血坏死型胰腺炎发热较高，且持续不退。⑤休克一般仅见于出血坏死型胰腺炎。⑥水、电解质及酸碱平衡紊乱可出现脱水及代谢性碱中毒。出血坏死型者可出现严重脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血钙。㈡体征急性水肿型胰腺炎者，上腹部压痛但无肌紧

6、张和反跳痛，可有不同程度腹胀。出血坏死型胰腺炎者，出现腹膜炎时，全腹显著压痛与腹肌紧张，出现麻痹性肠梗阻时，明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。重症胰腺炎可出现Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）和Cullen征（脐周青紫斑）。继发于胆管疾病时可出现黄疸。㈤辅助检查1.实验室检查⑴血清淀粉酶血清淀粉酶大于500U/dl（正常值40—80U/dl，苏氏法），即提示本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的严重程度。⑵尿淀粉酶尿淀粉酶明显升高（正常值80—300U/dl，苏氏法），具有诊断意义，适用于就诊较迟的病例。⑶血清脂肪酶明显升高（正

7、常值23—300U/L），适用于就诊较迟的病例。⑷血清钙能反映病情的严重性和预后。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。2.影像学检查⑴B型超声波检查⑵腹部X线平片⑶腹部CT检查3.腹腔穿刺穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。㈥治疗原则1.非手术治疗抑制胰腺分泌，纠正休克与水、电解质平衡失调，镇静止痛，防止继发感染及其他并发症。2.手术治疗清除坏死组织，灌洗引流，三造瘘（胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘）

8、。护理诊断1.疼痛与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、出血有关3.潜在并发症休克，感染多器官功能障碍综合征护理措施㈠非手术治疗护理执行急性化脓性腹膜炎的一般护理。㈡围手术期护理执行急性化脓性腹膜炎的手术前和手术后的一般护理。【护理】（一）手术前护理1.焦虑  与疼