中日钓鱼岛事件及我国应对策略

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1、血液透析急性并发症的诊治杨玲肾病内分泌科Lancet.2012;379:815-822慢性肾病(eGFR<60+白蛋白尿)10.8%(95%CI10.2%～11.3%)1.20亿CKD患者1%～2%进展至ESRD：1.38百万中国慢性肾病及终末期肾病状况中国透析治疗现状-2012腹透病人数血透病人数未透析病人数4万26万100～150万常见血液透析急性并发症低血压20%~30%高血压肌肉痛性痉挛5%~20%心律失常失衡综合征透析器反应发热、寒颤<1%出血溶血头痛5%空气栓塞恶心、呕吐5%~15%胸痛：5%背痛：2%~5%1.透析低血压及其处理透析

2、中低血压（intradialysishypertension）是指患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg，和/或收缩压≤90mmHg和/或MAP下降10mmHg，且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50%临床表现：轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失1.透析低血压及其处理常见原因不常见原因血容量不足：超滤负压过大，超滤速度过快，超滤量过多，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透

3、析膜生物相容性、自主神经病变，降压药物的使用，组织缺血，血流重新分布（透析中进餐）等心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排出量功能障碍的因素（动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变）心包填塞心肌梗死心律失常败血症透析器反应空气栓塞溶血进食自主神经病变（糖尿病）1.透析低血压及其处理如呼吸功能允许，立即采用头低脚高位快速静脉注入生理盐水100ml，并且暂停超滤吸氧，改善心肌功能降低透析机温度，提高透析钠浓度如停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量高糖、高渗盐水、白蛋白均可作为生理盐水的代用品，但是并不比生理盐水更加有益若输液500ml以上血压仍不回

4、升，可给予升压药严密观察病情变化，必要时终止透析治疗应急处理1.透析低血压及其处理防止低血容量：缓慢上调血泵转速；选择预冲量小的透析器和动静脉血路；预冲液输回体内；应用白蛋白生理盐水预冲液防止超滤过多、过快：避免短时透析（每周3次，每次不少于3小时）；严格控制透析间期体重增长，不能超过体重的4-5%；准确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间促进血浆再充盈：采用序贯透析（先高钠后低钠）、HF、HDF、CAVHF；提高透析液钠浓度配合超滤曲线维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°，34-36C°）；调整降压药物的应用；使用外周血管受体激

5、动剂，盐酸米多君5mg，透析前30min口服预防1.透析低血压及其处理使用容量控制超滤的血透机确保透析液钠浓度，或使用可调钠、可调超滤透析前不要服降压药使用碳酸盐透析液保证透析前，Hct>33%对于低血压倾向的病人，透中不要进食其他预防血液透析过程中发生的高血压(intradialytichypertension)是指一部分血液透析患者在透析过程中MAP较透析前不但没有下降反而升高，并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善目前对于这一类特定类型的高血压国际上尚无统一的定义，最广泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析开始或进程

6、中MAP较透析前升高超过15mmHg2.透析中高血压及其处理2.透析中高血压及其处理透析液Na浓度过高失衡综合征发生脑水肿超滤过度引起肾素分泌过高患者精神紧张、焦虑透析水处理故障造成硬水综合征红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后透析对降压药物的清除发生原因2.透析中高血压及其处理超滤过度有效血容量下降肾脏灌注减少肾素分泌增加血管紧张素原AngI强收缩血管物质收缩血压升高AngIIACE2.透析中高血压及其处理含服硝苯地平、卡托普利等对严重高血压者可用硝酸甘油5~100ug/min静脉点滴，如血压仍不下降可用硝普纳50mg加入5%葡萄糖500ml静

7、脉点滴，滴速（0.5~1ug/kg.min）根据血压调整避免迅速和过度超滤，进行较慢和较长时间的透析调整透析液钠浓度，采用低钠透析液应用地西泮调整EPO的用量应急处理2.透析中高血压及其处理控制基础血压，联合应用多种降压药物提高患者依从性，加强患者自我监护避免体重过快增长，保持合适的干体重避免过多过快超滤采用低钠透析避免短时间血红蛋白过快增长超过目标值预防常用降压药透析中血液浓度的改变药物种类被透析广泛清除不被透析广泛清除交感神经抑制剂甲基多巴可乐定、胍那苄α、α/β受体阻滞剂哌唑嗪、拉贝洛尔、特拉唑嗪β受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔普萘

8、洛尔、吲哚洛尔、艾司洛尔、比索洛尔、卡维地洛ACEI卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利福辛普利ARB氯沙坦、坎地沙坦CCB