一例慢阻肺病人的查房-

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1、一例慢阻肺病人的教学查房1病史汇报2护理体检3疾病相关知识4护理诊断与措施查房内容病史汇报入科简介17床，xxx，男性，82岁.入科诊断：AE-COPD、肺部感染、2型呼衰入科原因：反复咳痰、喘50余年，加重一月入呼吸科.4月14日突发呼吸困难、血氧饱和度下降，于17:40转入我科病史汇报入科简介入科介绍：带入气管插管，予机械通气。入科时躁动明显，予力月西应用入科时皮肤压疮评分12分，管道危险评分8分生命体征：T：36.3℃，P:92次/分Bp：91/59mmHg,SpO2:88%神志情况：入科时神志清楚病史汇报相关病情介绍

2、4月14日17:50患者躁动，予丙泊酚应用20:00床旁留置胃管4月15日9:00床旁留置胃管，刻度约55cm17:00床旁行“右侧锁骨下深静脉穿刺术”，测CVP：18cmH2O病史汇报4月17日7:304月17日9:304月17日10:00停丙泊酚应用试脱机,予气管插管内吸氧测得SpO2:88%予呼吸机应用4月18日10:00予试脱机，吸氧11:00SpO2:95%,床旁拔除气管插管14:00床旁拔除胃管，经口进食4月19日20:00查血气PCO2：83mmHgPO2:74mmHg予无创呼吸机应用病史汇报模式：S/TIpA

3、p:14cmH2OEpAp:4cmH2ORR:14次/分血气分析示：PH:7.4PO2：52cmH2OPCO2:54cmH20相关实验室检查4月14日4月16日4月20日4月21日Text5WBCRBC14.313.938.943.679.63.677.473.65谷丙谷草7465442923272641总蛋白白蛋白462645.526.243244427.5Addtext4护理体检生命体征检查T:36.3℃P:68次/分R:12次/分Bp:109/71mmHgSpO2:95%护理体检特殊治疗观察神志呼吸变化雾化吸入Q6h鼻

4、饲流质NS40mL+力月西50mg/(iv)护理体检头颈部检查头颅无畸形，口腔内可见气管插管一根距门齿约24cm，接呼吸机辅助呼吸，气囊压力适中。颈部皮肤完整鼻腔内可见胃管一根，畅，刻度约55cm护理体检胸部检查胸部皮肤完整，胸廓无畸形听诊双肺呼吸音对称，可闻及少于痰鸣音护理体检胸部检查可见右侧锁骨下深静脉置管一根，敷贴无卷边、无破损、无污染，换药在有效期之内护理体检腹部检查腹部平软，肝脾未触及，皮肤完整听诊肠鸣音正常，5次/分护理体检后背部检查背部皮肤完整，脊柱无畸形骶尾部皮肤正常，无压红护理体检四肢检查四肢肌力未检，患者

5、不配合双上肢水肿明显，皮肤苍白双下肢不肿，皮肤完整护理体检会阴部体检会阴部可见保留导尿阴囊增大保留导尿在有效期内疾病相关知识慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。慢性支气管炎(ChronicBronchitis）指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征阻塞性肺气肿（Obstructiveemphysema)指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡

6、管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。注意:慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。支气管哮喘是一种可逆性的气流受限，故不属于COPD。概念1.病因：吸烟(smoking)职业性粉尘和化学物质空气污染其他2.诱因感染：是COPD发生发展的重要因素蛋白酶－抗蛋白酶失衡病因与发病机制COPD急性加重的常见诱因：呼吸系统感染、气道痉挛、排痰障碍、合并心功能不全、气胸、返流误吸其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等。蛋白酶O2/

7、H2O2等氧自由基生成增多中性粒细胞肺泡壁破坏（肺气肿）抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维+肺泡巨噬细胞吞噬功能下降粘液分泌增多纤毛运动减退气道慢性炎症气道重塑气流受限反复感染（二）发病机制气道重塑肺气肿残气量增加肺通气功能障碍肺毛细血管床大量减少肺通气血流比例失调缺O2和CO2潴留呼吸衰竭（三）病理生理气道阻力增加气流受限护理计划概念症状慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰任何形式气短呼吸困难喘息和胸闷进行性持续性活动后加重呼吸道感染后加重症状和体征COPD呼吸困难情况调查何时有呼吸困难?n=3265静坐或躺下上楼

8、说话02080是(%)少许家务4060洗澡、穿衣Rennardetal.ERJ20022024333468护理评估护理诊断护理计划概念视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音体征症状和体征慢性阻塞性肺疾病