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1、芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜中应用附6287例回顾研究【摘要】目的：探讨芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜S3术中的安全效果。方法：对2002年8月至2012年7月以来6287例无痛胃镜术的患者资料进行回顾性分析，总结其疗效。结果：6287例无痛胃镜检查，麻醉术中效果好，术后苏醒时间短，依从性佳，6287例普通胃镜组中有87❷的患者感觉痛苦难受，依从性差。结论：本方法是安全有效的麻醉方法，值得广大基层医院推广使用。【关键词】无痛胃镜术【中图分类号】R437【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0259-021资料与方法1.1一般资料笔者对2
2、002年8月一2012年7月本原消化科自愿选择无痛胃镜检查及普痛胃镜检查分组进行回顾性分析，无痛胃镜组6287例入选的患者无心、肺、肾等慢性严重疾病病史，其中有一部分患者患有高血压（ITI期）及糖尿病史，血糖在10mmol/L以下，男性3872例，女性2415例，年龄16-76岁，平均年龄56.2岁，体重36-110kg,无痛胃镜设为A组，无胃镜禁忌症及麻醉禁忌症，普通胃镜6287例设为B组,无胃镜禁忌症,男性2786例,女性3501例,年龄15-91岁，平均年龄62.1岁，两组的临床资料差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法无痛胃镜A组给患者建立静脉通
3、道，常规吸氧，流量2-3mmol/L,静脉缓慢注入芬太尼0.05mg,30S后起效,再缓慢注入丙泊酚l・5mg/kg/d,每10s给药4ml（40mg），待病人困倦，眼睑睫毛反射消失或压眶反射消失时开始插镜，插镜前需要加大氧流量至4-5mmol/l,具有镜插镜诊断技术较好的医生配合麻醉师，并配备麻醉机，抢救药物，随时应急心肺复苏术准备，退镜后患者大多数能在1-5分钟自然清醒，30分钟内完全清醒，一部分行内镜下治疗的患者需追加丙泊酚剂量10-30mg,清醒时间略延迟，有的患者需要强刺激才清醒，本组病例中有一例为体重特肥胖，颈脖短患者，用药10S后出现呼吸抑制
4、，后经呼吸兴奋剂及气管插管等综合抢救后治愈，此类患者需要慎做；静推药物后会出现一过性血氧饱和度下降，可抬其下颌，使脉搏血氧饱和度上升至95❷以上再行插镜检查，心率低于60次/分的可静脉推注654-2或阿托品针剂等对症；普通胃镜组B组，操作前口服利多卡因胶浆10ml,1-3分钟感觉口层及咽喉部发麻，即行插镜术。1.3监测指标：术中镇痛镇静效果分三级：优表情安静自如，术中无肢体活动。良表情稍痛苦，肢体活动幅度小，不影响手术操作。差表情极度痛苦，甚至叫喊，肢体活动幅度大或者躯体活动，手术无法进行。2结果2.1检查中的不良反应2.2检查前中后的血压，心率，脉搏血氧
5、饱和度变化2.3A组操作时间最短5分钟，最长15分钟，平均时间7.5分钟，病人感受为满意度达100%,自述无任何不适，大部分会有梦意及欣快感，依从性好，镇静效果为优达90❷,良达8❷，差无。B组操作时间最短7分钟，最长18分钟，平均9.3分钟，病人感受为满意度达70%,自述痛苦难受，依从性差。2.4A组常规行心电图和B组60岁以上者常规心电图检查。3讨论胃镜检查是消化科最常见的检查方法之一，一般人认为此检查是无比痛苦，难以忍受的，依从性也差，患者检查不配合情况下操作会引起咽部及胃黏膜损伤甚至出血，一部分患者反应剧烈会影响诊断结果的判断甚至漏诊；我科自200
6、2年8月至今应用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉术用于内镜检查，患者在无痛苦的状态下进行检查，病人感觉好，无任何痛苦，依从性好。芬太尼是一种新型强效麻醉性镇痛药，药效强，起效快，消除快，是一种可控性非常强的药物；丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，镇静作用起效快，半衰期短,约30-60min,有利于停药后快速清醒，两者相加不降低疗效,不增加副作用，并有协同作用，苏醒后不影响患者时空定向力，无嗜睡现象，麻醉效果良好，安全可靠，从而减少患者的紧张，焦虑和恐惧，减少了咽部不适，无恶心呕吐，无血压上升，未见诱发心绞痛及心肌梗死等严重并发症，对心血管有轻度抑制作用，降低心肌耗氧
7、量，也可降低血压，本组病例中降压幅度为20❷，也适合一些高血压等相对禁忌者患者应用，扩大胃镜检查治疗的适应症，本方法是安全有效舒适的麻醉方法，值得广大基层医院推广使用。参考文献：[1]陈新谦，金万豫主编，新编药物学，第14版。北京：人民出版社，1998：310-311o[2]刘俊杰，赵俊，现代麻醉学，第二版，北京人民出版社，1997；295-298o[3]徐灿霞，姜希望等，异丙酚和咪陝安定在胃镜检查中的应用研究，中华消化内镜杂志,2002；19：327-330o
