高脂血症性胰腺炎循证治疗

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1、高脂血症性胰腺炎循证治疗摘要：我们通过检索MEDLINE数据库、Cochrane图书馆的随机对照试验和系统评价以及相关临床指南。评价高脂血症胰腺炎的各种治疗方法，为临床实践提供最佳的循证医学证据。关键词：高脂血症；急性胰腺炎；循证治疗高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemicacutepancreatitis,HLAP)是急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的特殊类型，占AP的1.3%〜3.8%,占妊娠期胰腺炎的4%〜6%［1］,HLAP的发病率有逐年增加的趋势。且病情重、发展快、死亡率高、并发症

2、多、容易导致多脏器功能障碍［2］。HLAP至今没有确切的治疗规范，除参照其他病因胰腺炎的治疗措施外，应重视降低TG的治疗。我们通过评价关于高脂血症胰腺炎的各种治疗方法，为临床实践提供最佳的循证医学证据，现总结如下。1常规AP治疗包括禁食禁水、胃肠减压、胰酶抑制剂、营养支持和抗感染治疗等。2全胃肠外营养(TPN)周亚魁［3］等曾提出，HLAP患者不应输注脂肪乳剂，否则会加重胰腺病理进展。而伴高TG血症的患者，对脂肪乳剂的应用可遵循以下原则：①血TG值在1.7〜3.4mmol/L者可用。②血TG值在3.4〜4.5mmol/L者

3、慎用。③血TG值＞4.5mmol/L者不用［4］。王湘［5］等一项回顾性分析显示,3例重症HLAP患者留置空肠营养管，管饲低脂肠内营养和降脂；3例轻症患者低脂饮食和口服降脂药。随诊3〜24个月无复发。3胰岛素与肝素的应用Jain等［6］研究发现两者联合治疗4d,TG值75%,死亡率为0〜11.8%o5降脂药物治疗研究显示，对胃肠道功能恢复者，应立即给与口服降脂药物治疗。若病情重，禁食者，可通过鼻空肠管、空肠造痿管给药。用药期间监测1次/24h血脂。贝特类可作为首选药物［11］。而对伴有HDL水平可考虑烟酸类。伴有低密度脂蛋

4、白(lowdensitylipoprotein,LDL)升高时应选用他汀类。对于混合性高脂血症，单药效果欠佳，一般优选贝特和他汀类来降低血脂。中链甘油三酯(mediumchaintriglycerides,MCTs)可通过减少乳糜颗粒产生和刺激线粒体脂肪酸氧化来有效降低血TG水平。Hauenschild等［12］对应用w-3脂肪酸和MCTs32例HTG患者研究发现可快速、安全地降低65%血TG水平。6结论HTGP治疗的关键是迅速降低血TG水平，同时预预防AP复发也很重要，可通过改变生活方式调整饮食、增加运动、规律服药甚至调

5、整药物等方面，控制TG水平在5.65rnmol/L以下。尽管目前降脂药物、胰岛素、血浆置换降低TG效果肯定，但HTGP病因复杂，多因素参与了病理过程，且确切发病机制尚未明确，临床实践中缺乏具体规范治疗路线，以后仍需更多的随机对照研究来进一步规范治疗。参考文献：[ljFortsonMR,FreedmanSN,WebsterPD3rd.Clinicalassessmentofhyperlipidemicpancreatitis.AmJGastroenterol,1995,90：2134-2139.[2]苏松，伍佳丽，李波，等•

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