高脂血症性胰腺炎课件

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1、高血脂性胰腺炎ICU印丽丽高脂血症性胰腺炎的定义一般认为,胰腺炎病人的血TG值>11.30mmol/L，或血TG值虽为5.65-11.30mmol/L（500-1000mg/dL），但血清呈乳状，并排除引发胰腺炎的其他因素可诊断为高脂血症性胰腺炎AP的发生与血清甘油三酯(TG)值密切相关,而与血清胆固醇值无关，故高脂血症急性胰腺炎(HLP)又称为高甘油三酯血症急性胰腺炎.高脂血症的病因分型原发性（基因异常）继发性（由其他疾病引起的）混合性高脂血症（由以上两种原因共同导致的）。高脂血症胰腺炎的发病机制目前,尚无法清楚地阐明高甘油三酯血症加

2、重急性胰腺炎的确切发病机制.目前公认机制游离脂肪酸(FFA)胰腺微循环障碍细胞内Ca2+的上升临床特点1.血TG值显著升高:基础血TG值(入院后空腹,且尚未进行输液等治疗的血清TG值)>11.30mmol/L是最为重要的特征2.乳状血清:当血TG值>11.3mmol/L,血清均为呈乳状。血TG值在5.65-11.30mmol/L之间但血清呈乳状者,亦应诊断为高脂血症性胰腺炎3.血淀粉酶测定:约50%的高脂血症性胰腺炎病人血淀粉酶测定值在正常范围,这是由于HLG病人血液内存在一种淀粉酶活性抑制物所致。这种非脂类抑制因子还能通过肾脏进入尿液

3、抑制尿淀粉酶的活性临床特点4.高脂血症类型:高脂血症胰腺炎见于型Ⅰ，Ⅳ型及Ⅴ型高脂血症(Frederickson分类)，这三型的主要化学成分均为TG。5.有饮酒，糖尿病，甲状腺功能减退，慢性肾病，妊娠以及较长期服用利尿剂，β-2阻滞剂，雌激素，糖皮质激素，西咪替丁等药物病史症状,体征腹痛:为最早出现的症状恶心,呕吐及腹胀发热:一般三到五天,一周以上伴有白细胞升高,考虑胰腺脓肿或继发感染水,电解质及酸碱平衡紊乱:脱水,高血糖,低血钙,低酸等低血压和休克急腹症Grey-Turner征Cullen征诊断首先是AP的诊断在实验室检查上，50%以

4、上的HLP患者血、尿淀粉酶在正常范围脂肪酶活性通常与淀粉酶活性平行，但是还没有很多关于HLP脂肪酶的报道。诊断大多数HLP患者在起病后24-48小时内TG水平显著下降。这是由于禁食使胃肠道来源的乳糜微粒数量减少，同时低热量静脉补液开始后肝脏合成、分泌VLDL也减少造成的。因此，如果怀疑是HLP,腹痛后应尽快测TG水平在AP患者提示为HLP的最强的线索是出现乳糜状血清。其他危险因素是服用已知导致HTG的药物和有HTG家族史。治疗一般治疗特殊治疗：血浆置换治疗降脂药物刺激LPL活性治疗一般治疗HLP的基本处理原则与其他原因引起的胰腺炎相似，

5、包括禁食、营养支持、抑制胰酶分泌、改善胰腺微循环等。治疗HLP的关键在于降低TG，血TG浓度若能降至5.65mmol/L以下可防止胰腺炎的进一步发展。特殊治疗－血浆置换血浆置换：血浆置换治疗高脂血症引起的急性胰腺炎目前尚缺乏大规模的临床证据.现有研究认为早期一或两次血浆置换治疗是高脂血症性胰腺炎的有效而且安全的治疗方法。特殊治疗－刺激LPL活性临床实践证实静脉用肝素和胰岛素能通过刺激LPL活性，缓解高甘油三酯血症，且治疗安全有效。LPL生理功能是催化CM和VLDL核心的TG分解为脂肪酸和单酸甘油酯，以供组织氧化供能和贮存。特殊治疗－降脂

6、药物贝特类调脂药，如吉非诺齐、安妥明，可以降低血TG水平、同时升高HDL水平，是治疗原发性高甘油三酯血症的一线用药。它不仅能够直接升高LPL水平，而且能通过增加肝脏对脂肪酸的摄取、加速LDL颗粒的清除、刺激胆固醇的逆转运、减少HDL和VLDL的转换来减少肝脏TG的合成、降低血浆TG水平。他汀类调脂药，如氟伐他汀、氯伐他汀等，是HMG-CoA抑制剂，主要降低血胆固醇水平，也有一定的降TG的作用，但一般不作为高甘油三酯血症的首选临床护理1.基础知识教育向患者讲解此病的相关知识，让其了解病因，影响病情的因素疾病控制的方法及急救措施2.饮食护理

7、常规禁食水，胃肠减压，待病情进入恢复期后指导患者由低脂，低蛋白流质饮食逐步过渡到半流质，清淡饮食适当进少量果蔬，原则上少量多餐，严禁暴饮暴食。如有腹痛，腹胀等不适情况应及时就诊。临床护理3.行为指导急性期应严格卧床休息，恢复期适量运动，减少脂肪堆积，增加心肺功能，提高身体的综合素质，嘱患者生活规律，戒烟酒，勿暴饮暴食，勿劳累，受凉。临床护理4.呼吸道的护理细心观察分析患者的眼神、表情及手势所表达的信息,指导患者有规律地放松呼吸,鼓励患者主动咳嗽、咳痰、必要时给予吸痰,保持气道通畅,同时观察痰液的颜色、性质及量,必要时送检痰液行痰培养加药

8、敏试验。有创呼吸支持脱呼吸机后均行雾化吸入及静脉应用化痰药物如沐舒坦,协助患者变换体位并给予叩背促其排痰等措施。临床护理5.芒硝的护理：将芒硝大块研碎，用质密的棉布或2层纱布包裹，防止药物外漏。敷于胰腺体表