腹腔镜直肠癌根治术体会

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1、腹腔镜直肠癌根治术体会代洪波(黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011)【摘要】目的：探讨腹腔镜肓肠癌根治术的临床疗效。方法：回顾性分析41例直肠癌患者的临床资料及治疗措施。结果：41例患者均顺利完成手术，具有术中出血少、术后恢复快等优点。结论：腹腔镜结直肠癌根治术创伤小、术后恢复快、安全可靠。【关键词】直肠癌腹腔镜【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0080-01结直肠癌是我国发病率较高的消化道恶性肿瘤，传统治疗方法为开腹行肿瘤切除加淋巴结清扫。自从1990年Jacobs在美国成功完成第1例腹腔镜右半

2、结肠切除术以来，短短几年内，所有类型的结育肠手术在腹腔镜下均得以成功施行⑴。通过二十余年的应用研究，腹腔镜结直肠癌根治术成为继腹腔镜胆囊切除术后的乂一个标准术式，大大推动了腹腔镜外科的发展。现将治疗体会报告如下。1•资料与方法1.1一般资料木组病例选取2010年1月〜2012年12月在我院入院治疗的直肠癌患者41例，其中男29例，女12例，年龄46岁〜73岁。1.2手术方法采用气管插管全身麻醉，患者取头低足高截石位，气腹压力维持在13mmHg0脐上行10mm戳孔用于安置镜头，右麦氏点置12mm主操作孔，左、右脐旁腹直肌外缘、左侧相当于麦氏点位置行5mm戳孔安置

3、器械。术中先置腹腔镜，探查腹腔有无转移、腹水等情况，距肿瘤上缘10cm的近端肠管用纱带结扎，肛门插管注入含5-FU500mg的蒸他水。将乙状结肠牵向左上方，于骼血管分叉处打开后腹膜，沿腹主动脉向上解剖，直达肠系膜下动静脉根部，骨骼化后生物夹钳夹离断，清除根部淋巴结及脂肪组织。用超声刀切开乙状结肠旁的侧腹膜，上至降结肠，下至直肠与乙状结肠交界的腹膜返折，显露左侧输尿管予以保护；同法切开乙状结肠右侧腹膜，后方沿紙前间隙分离到达盆底，注意勿损伤盆底神经丛;超声刀锐性分离直肠侧壁，注意保护盆腔植物神经；切开直肠前腹膜返折，于Denonvillier筋膜之间的间隙将直肠

4、前壁与精囊分离（女性在直肠生殖隔平面进行分离），向下游离直肠，至肿瘤下方。术中遵循无瘤原则及全直肠系膜切除仃ME）原则，保留直肠系膜的完整性。Dixon术：于直肠远端预切除处“裸化”肠管，然后用切割缝合器于肿瘤下缘3.0-5.0cm处切断直肠。延长左侧相当于麦氏点穿刺孔切口至4.0-5.0cm左右,保护切口后牵出乙状结肠,于肿瘤上缘10-15cm处切断肠管，近端置入吻合器底钉座，荷包缝合后还纳腹腔;缝合切口，重建气腹。在腹腔镜直视下经肛门放入吻合器机身，中心杆经直肠远端闭合线中点穿出与吻合器底钉座对接，旋紧吻合器后击发完成吻合。仔细检查切割环是否完整。吻合后于

5、盆腔内注水做充气试验，了解有无吻合口漏，再经右麦氏点穿刺处放入24F乳胶管置于紙前。Miles术：游离直肠后于左下腹作一个4-5cm切口，拖出肠管，于肿瘤上缘10-15cm处切断肠管，肛侧断端回纳腹腔,经会阴部手术取出，近侧端造痿。会阴部手术和造痿方法同开腹术。所有患者结束手术前用温蒸憾水+5-FU500mg冲洗腹腔，排气完毕再拔Trocaro1.3适应证和禁忌症⑵腹腔镜结直肠癌手术的适应证与传统开腹手术相似。由于腹腔镜技术及器械的发展，及麻醉和全身支持水平的提高，腹腔镜手术适应证有了很大的扩展，Kaido总结了2000年以来的RCT研究结果，认为腹腔镜结直肠

6、癌手术不仅可用于早期结直肠癌，而U可用于进展期结直肠癌。然而，下列情况时应慎重或不适宜行腹腔镜手术:①肿瘤直径大于6cm和（或）与周围组织广泛浸润;腹部严重粘连、中度肥胖、结直肠癌的急症手术，如急性梗阻、穿孔和心肺功能不良等为相对手术禁忌；②全身情况不良。虽经术前治疗仍不能纠正或改善；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术者为手术禁忌。1•结果41例患者均顺利完成手术。术中出血少，术后并发症少，恢复快，均治愈岀院，一年后随访其中有5例复发。2•讨论腹腔镜直肠癌手术始于90年代初，由于高清晰腹腔镜系统、超声刀、各类切割吻合器的应用及手术技术的不断提高，腹腔镜在直

7、肠外科手术中的应用有明显进步，腹腔镜直肠癌手术已被证实是一个安全的手术［3］。腹腔镜直肠癌手术相比传统手术，在短期疗效方面具有以下优点：①为操作者提供更大的操作空间，提供良好的视野，配合超声刀锐性分离解剖，可更精确的处理血管组织，对组织间隙判断更准确，更完整的切除含脏层筋膜的直肠系膜,有效的识别和保护了盆腔神经丛和输尿管；②腹壁创口小，出血少，显著减少了术后疼痛及切口相关并发症并能增加美容效果；术后更快的切口愈合有助于结直肠癌患者早期进行辅助化疗；③术中肠管与空气接触机会少，减少腹腔感染和肠粘连的机会；④术中取头高脚低位，使小肠上滑，充分暴露手术区域，减小了对

8、腹腔的干扰，术后肠蠕动恢复更快，肠梗阻