腹腔镜直肠癌根治术课件

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1、腹腔镜直肠癌根治术的临床运用CompanyLogo提纲背景介绍1手术介绍2术后评价3我院现状4CompanyLogo背景介绍结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健康。据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横

2、结肠。背景介绍1901年，德国医生GeorgKelling在狗身上施行了腹腔镜探查。1990年，美国Jacobs医师完成了首例腹腔镜右半结肠切除术并获成功，自此，这一术式在全球得到推崇，并被广泛应用。20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章，结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例。背景介绍国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验（randomizedcontroltrial，RCT）结果相继发表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。随着微创理念的不断深入

3、、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。结直肠癌的分期结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（internationalunionagainstcancer，UICC）和美国肿瘤联合会（americanjointcommitteeoncancer，AJCC）联合制定的TNM分期法和改良版Dukes分期法。相较之下，TNM分期法的运用更为广泛。TNM分期法该分期基于原发肿瘤的浸润深度、是否有淋巴结转移和远处转移，分别用T、N和M代表。T

4、x：原发肿瘤无法评估。T0：无原发肿瘤的证据。Tis：原位癌，即肿瘤局限在皮肤或粘膜内，基底膜完整，未穿透粘膜肌层到达粘膜下层。T1：肿瘤侵及粘膜下层。T2：肿瘤侵及固有肌层。T3：肿瘤侵透固有肌层进入浆膜下，或非腹膜化的结肠或直肠组织。T4：肿瘤穿透脏层腹膜或直接浸润到其它组织器官（包括浆膜浸润到结肠的其它肠段）。Nx：区域淋巴结无法评估。N0：无区域淋巴结转移。N1：1～3个区域淋巴结转移。N2：≥4个区域淋巴结转移。Mx：远处转移无法评估。M0：无远处转移。M1：有远处转移。TNM分期法为方便记忆及指导治疗，人们将其总结

5、为如下的最终分期：Dukes分期DukesA期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。DukesB期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。DukesC期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移。DukesC1期癌肿伴有癌灶附件肠旁及系膜淋巴结转移。DukesC2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。DukesD期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，不能根治性切除。背景介绍结、直肠癌术后，患者的5年生存率分别为70%和50%左右。且随着分期的增加，

6、其术后5年生存率越低。据统计，1期患者的5年生存率接近100%，2期患者的5年生存率约为80%，3期患者的5年生存率约为50%，4期患者的5年生存率则甚低。手术优势开腹手术的难点（1）肠系膜下血管的游离；（2）盆底的游离；腹腔镜手术与生俱来的优点（1）局部放大、画面唯一；（2）镜头和器械可抵达狭窄的骨盆（无孔不入），使得腔镜下显露更充分。手术适应症影像、病理等证实为直肠恶性肿瘤，且直肠经充分游离并切除肿瘤远端2cm正常肠段后，肛管和肛管括约肌包括肛提肌仍保持完整。对于直肠高或中分化腺癌，若肿瘤下切线距肛管直肠环近端小于1cm，

7、且T1、T2及肛门外括约肌未受侵犯的T3病例，可考虑行经内外括约肌间切除术（intersphlnctericresection,ISR）。若癌肿距肛缘≥4cm，且局限于肠壁或直径≤3cm，占≤1/2周肠壁，无膀胱、前列腺、阴道浸润，可选择行拖出式直肠癌切除术。手术禁忌症相对禁忌证1.出血倾向。2.重度肥胖（身体质量指数，即BMI指数>40）。3.巨大膈疝或腹外疝。4.解剖变异。5.心肺等功能欠佳。6.神经系统疾病。7.急诊入院患者，如恶性肿瘤并发急性肠梗阻、穿孔等。8.肿瘤已侵及周围脏器并与之粘连，如浸润子宫、膀胱、输尿管、小

8、肠、十二指肠、骨盆和腹壁肌肉等。手术禁忌症绝对禁忌证1.严重的心、肺、肝、肾等疾患不能耐受全麻或较长时间CO2气腹。2.严重脓毒血症。3.难以纠正的严重凝血机制障碍。4.妊娠期患者。5.全身情况不良，虽经术前积极治疗仍不能纠正或改善。6.肿瘤直径超过8cm。7.腹膜广泛肿瘤种