诊断学基础表6

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1、表6・3・8心脏杂音的特性杂音特性要点杂音特性要点最响部位最响部位病变杂音性质性质病变心尖部二尖瓣（二狭或二闭）吹风样SM房室瓣关闭不全剑突偏左或偏右三尖瓣（三狭或三闭）隆隆样、雷鸣样DM房室瓣狭窄主动脉瓣区主动脉瓣狭窄喷射样SM动脉瓣狭窄主动脉瓣2区主动脉瓣关闭不全机器样CM动脉导管未闭肺动脉瓣区肺动脉瓣（肺狭/肺闭）叹气样、泼水样DM主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3、4肋间室间隔缺损斥音样SM或DMIE梅毒性主闭胸骨左缘第3肋间房间隔缺损传导方向传导局限胸骨左2肋间及附近动脉导管未闭二闭SM,-＞腋卞、左肩胛下角室缺SM（胸骨左3、4肋间

2、）出现时期收缩期杂音（SM）:&与S2之间;舒张期杂音（DM）:S2与Si之间主闭DM,—心尖二狭DM（心尖部）连续性杂音（CM）：全心动周期，不为S2隔断；主狭SM,-右颈部肺狭SM（胸骨左2肋间）双期杂音（BM）:收缩期、舒张期分别出现肺闭DM,胸骨左3肋间体位影响左侧卧位：二狭DMt呼吸影响深吸气末：右心杂音f（三尖瓣、肺动脉瓣）上半身前倾：主闭DMt深呼气末：左心杂音t（二尖瓣、主动脉瓣）仰卧位：肺闭DMf、二闭SMf、三闭SM1乏氏动作：梗阻型肥厚性心肌病SM1下蹲迅速起立：二闭SM、三闭SM、主闭DM1梗阻型肥厚性心肌病SM1

3、运动影响运动：二狭DMt注：*IE：感染性心内膜炎表6・34各瓣膜区常见杂音听诊特点、鉴别要点及临床意义各瓣膜区杂音杂音特点临床意义鉴别要点二尖瓣听诊区SM器质性吹风样、全收缩期、较粗糙、响亮、高调，＞3/6级,向左腋下传导，呼气f二尖瓣关闭不全（风湿性、退行性）、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全（冠心）＞3/6级、粗糙、传导相对性V3/6级、柔和吹风样、传导不明显相对二尖瓣关闭不全（高心、急性风湿热、扩心及贫血性心脏病时左室）V3/6级、柔和功能性S2/6级、柔和吹风样、不传导运动、发热、贫血、妊娠、甲亢；健康人运动后S2/6级、柔和、不传导

4、、可逆DM器质性隆隆样、屮晚期、低调而局限、左侧卧位呼气末T，伴S订、开瓣音及舒张期震颤、P2f伴分裂二尖瓣狭窄（风湿性，偶可为先天性）伴S订、开瓣音及舒张期震颤，P2T相对性柔和、舒张中期杂音二尖瓣开放不良（Austin-Flint杂音）・；瓣膜退变纤维化、钙化不伴有S仃、P2f、开瓣音或震颤主动脉瓣听诊区SM器质性喷射性、响亮粗糙、向右颈部传导；伴收缩期震颤、收缩早期喷射音、伴AU主动脉瓣狭窄（风湿性、退行性、先天性）伴A21相对性柔和或粗糙，伴A4主动脉扩张（主动脉粥样硬化、高血压）伴A2fDM器质性叹气样、前倾坐位及呼气末「向胸骨

5、下端左侧或心尖部传导,伴AU及周围血管征主动脉瓣关闭不全（风湿性、退行性、梅毒、二叶式主动脉瓣、马方综合征等）伴A21主动脉瓣第2听诊区最响相对性柔和、时限较短、伴A2f左心室扩张（高血压、升主动脉扩张）主动脉瓣区最响三尖瓣听诊区SM相对性同器质性杂音；右室明显扩人时可位于心尖右室扩人和/或右房扩人所致三尖瓣关闭不全（风湿性二狭、肺心、慢性房颤、扩心）颈静脉搏动及肝脏收缩期搏动肺动脉瓣听诊区SM器质性喷射性、粗糙、＞3/6级、常伴收缩期震颤，收缩早期喷射音，P2

6、肺动脉瓣狭窄，多为先天性喷射性、粗糙、伴P2

7、相对性时限短，较柔和，伴P2f

8、相对性肺动脉瓣狭窄（二尖瓣狭窄、房缺）较柔和、伴P2f功能性吹风样、柔和、时短、S2/6级儿童与青年；发热、贫血、甲亢生理性多见DM相对性叹气样、柔和、高频、卧位吸气末T，伴P2T、传至胸骨左4肋间相对性肺动脉瓣关闭不全（Graham-Steell杂音）一二尖瓣狭窄、肺心病等伴明显肺动脉高压；胸肯左缘2、3肋间隙听到，胸骨左缘3、4肋间SM响亮、粗糙、常伴收缩期震颤，心前区广泛传导，不传左腋下室间隔缺损不向左腋下传粗糙、不向腋下传导極阻型肥厚性心肌病乏氏动作后増强胸骨右缘第2肋间CM连续、粗糙、类机器转动声、，向左锁骨下与左颈部传导、往往

9、掩盖S2,伴连续性震颤先天性心脏病动脉导管未闭；冠状动•静脉痿、冠状动脉瘤破裂常掩盖S2、在胸骨左缘第2肋间及英附近听到表6・3・e血管检查常见体征的产生机理及临床意义体征表现产生机理临床意义视诊手背浅都脉充盈T使手背浅静脉充盈消失所需抬高的程度增加前脉压增高右心衰、心包炎（渗出性或缩窄性）、上腔静脉梗阻肝颈棘脉反流征阳性按压病人腹部脐周部位时见颈都脉充盈度增加右房淤血或右室舒张受限，体循环称脉血回流受阻肝脏淤血，右心衰重要早期体征之一毛细血管搏动征阳性轻压指甲床末端，见红白交替、与心搏一致节律性微血管搏动现象脉压增大主动脉瓣关闭不全；重

10、症贫血、甲亢、高热等触诊两侧脉搏不等两侧挠动脉强弱、大小不一大动脉炎致动脉狭窄多发性大动脉炎水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力脉压f主闭；重症贫血、甲亢等交替脉节律正常而强弱交替左心室肌收缩不协调