诊断学基础216讲义 (6

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1、精品实验室诊断血液的一般检查血栓与止血检查骨髓检查肝脏病常用的实验室检查肾功能检查　　常用生化检查酶学检查免疫学检查尿液检査粪便检查痰液检查浆膜腔穿刺液检查脑脊液检查　　　　　　精品　　　　　　　　血液的一般检查　　血红蛋白测定和红细胞计数　　参考值　　血红蛋白　　男：120～160g/L；女：110～150g/L。　　红细胞计数　　男：（4.0～5.5）×1012/L；女：（3.5～5.0）×1012/L。　　临床意义　　贫血分级及其血红蛋白值贫血分级血红蛋白（Hb）值轻度＞90g/L；中度90～60g/L重度60～30g/L极重度＜30g/L精品　　考点记忆技巧　　1.判断标准　　Hb：1

2、20/110　　RBC：女：3.5～5.0　　2.程度标准　　3.6.9　　　　红细胞及血红蛋白增多　　　　红细胞形态改变和大小改变类型常见疾病大红细胞溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞贫血小红细胞缺铁性贫血巨红细胞叶酸或维生素B12缺乏大小不均反映骨髓中红细胞系增生旺盛，见于增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血，尤其以巨幼细胞贫血更为显著精品　　椭圆形红细胞：遗传性椭圆形红细胞增多症　　　　球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症　　白细胞计数及白细胞分类计数　　参考值　　白细胞总数　　成人：（4～10）×109/L。　　中性粒细胞增多　　　　中性粒细胞减少的常见原因中性粒细胞减少

3、1感染病毒感染、伤寒、疟疾等2血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症3药物及理化因素损伤精品氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物X线及放射性核素化学物质，如苯、铅4自身免疫性疾病系统性红斑狼疮5脾功能亢进脾大　　中性粒细胞的核象变化　　①核左移：周围血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。常见于感染，特别是急性化脓性感染，也见于急性大出血、急性溶血反应、急性中毒等。　　②核右移：5叶者超过3%时称为核右移。见于巨幼细胞贫血、恶性贫血。　　　　几种白细胞增多或减少的临床意义　　嗜酸性粒细胞　　增多　　　　　　　　　　减少　　过敏性疾病　　　　　　　伤寒的极期　　寄生虫病　　　　　　　

4、　应激状态　　皮肤病　　　　　　　　　休克　　血液病及某些恶性肿瘤　　库欣综合征　　嗜碱性粒细胞　　增多　　血液病及某些恶性肿瘤、过敏性疾病。　　精品　　淋巴细胞增多　　　　减少：接触放射线、糖皮质激素、烷化剂　　考点汇集——重要几种细胞增多或减少的原因　增多减少嗜酸性粒细胞过敏+寄生虫+血液病伤寒、应激、休克、库欣综合征淋巴细胞①感染性疾病1）病毒感染2）某些杆菌感染②某些血液病应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线单核细胞1）某些感染：感染性心内膜炎、活动性结核病2）单核细胞白血病--　　血小板计数　　参考值（100～300）×109g/L　　＞400×109g/L称为血小板增多；　　＜100

5、×109g/L称为血小板减少。　　临床意义　　　增多　　　①反应性增多：急性大出血及溶血之后、脾切除术后等。　　②精品原发性增多：原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化早期等。　　减少　　　　　网织红细胞计数：　　网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。　　参考值：百分数0.005～0.015（0.5%～1.5%）　　临床意义：反映骨髓造血的功能状态，对贫血的鉴别诊断及指导治疗有重要意义　　●增多：　　①明显增多：溶血性贫血和急性失血性贫血。　　②贫血治疗的疗效判断指标。　　●减少：骨髓造血功能减低。　　红细胞沉降率测定　　参考值　　成年男性：0～15mm/h；　

6、　成年女性：0～20mm/h。　　临床意义　　生理性增快妇女月经期、妊娠、老年人。　　　　病理性增快　　①各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。　　②损伤及坏死：心肌梗死等。　　③精品恶性肿瘤。　　④各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化等。　　⑤贫血和高胆固醇血症。　　血栓与止血检查　　考试内容　　出血时间测定　　血小板聚集试验　　凝血因子检测　　纤溶活性检测　　知识准备　　促凝血活性　　凝血因子　　血小板　　血管内皮促凝功能　　抗凝血活性　　血流　　抗凝蛋白　　纤溶蛋白　　血管内皮抗凝功能　　　　血管受损　　精品　　　　血管收

7、缩　　　　血小板粘附　　精品　　血小板释放　　　　外源凝血系统又称组织系统凝血，是受伤的组织释放凝血因子Ⅲ，进入血浆。　　精品　　内源性凝血系统又称血液系统凝血，指参与凝血的全部物质都存在于血液中。　　　　精品　　内、外源性凝血系统　　　　凝血共同途径　　精品　　凝血酶原酶　　纤维蛋白　　　　　　出血时间测定　　出血时间测定　　参考值不同检测方法，正常值不同。　延长出血时间（BT）①血小板显著减少