老年心脏机械瓣置换术后华法林低强度抗凝疗效观察

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1、老年心脏机械瓣置换术后华法林低强度抗凝疗效观察(陕西省宝鸡市中心医院心血管外科陕西西安721008)【摘要】目的：探讨老年心脏机械瓣置换术后华法林低强度抗凝的抗凝效果。方法：分析老年人心脏机械瓣膜置换术后行低强度抗凝治疗的效果。结果:木组发生血栓5例，出血49例，目标INR值1.6~2.5。结论：老年心脏机械瓣置换术后患者口服华法林可维持国际标准化比值(INR)在1.6-2.5,抗凝效果理想。【关键词】老年；心脏瓣膜假体植入；华法林【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0317-02Elderlywarfarinlo

2、wintensityanticoagulationaftermechanicalheartvalvereplacementcurativeeffectobservation【Abstract】Objective:Toinvestigatetheanticoagulanteffectoflow-intensityanticoagulationofwarfarininelderlypatientswithheartaftermechanicalvalvereplacement.Methods:theeffectoflowintensityanticoagulationaf

3、tercardiacmechanicalvalvereplacementintheagedwasanalyzed.Results:therewere5casesofthrombosis,49casesofbleeding,thetarget1.6~2.5valuewasINR.Conclusion:thepatientswitholdcardiacmechanicalvalvereplacementcanmaintaintheinternationalstandardratio(INR)inthe1.6^2.5,andtheanticoagulanteffectisi

4、deal..【Keywords]elderlycardiacvalveprosthesisimplantationHuaFalin随着人群健康水平及对心脏手术接受程度的提高，越来越多的60岁以上人群接受心脏机械瓣膜置换手术，术后常规使用华法林抗凝[l]o我们通过对60岁以上的瓣膜置换患者进行长时间随访，探讨我院现行抗凝标准是否符合木地特定人群的术后抗凝治疗需要。1资料和方法冋顾性分析2004年1月至2014年6月，在我科进行手术的372例60岁以上老年人心脏机械瓣膜置换术，术后均行低强度抗凝治疗，观察、随访患者，记录其凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)。入

5、组患者心脏瓣膜置换后以低分子肝素钙及华法林同时抗凝3日，每日华法林剂量为2.5mg,治疗期间如有肾功能异常则使用肝素钠抗凝，随后停用肝素并监测INR。按预定抗凝标准要求调整华法林用量，全部病例选用国产华法林(上海信宜，2.5m“片)。住院期间根据临床需要监测PT及INR值，调整华法林用量至INR达标后出院。预定抗凝标准：主动脉瓣置换术患者(AVR)INR值维持在1.6-1.8,单纯二尖瓣置换术(MVR)患者INR值维持在1.8-2.0,主动脉瓣+二尖瓣置换术(DVR)患者INR维持在2.0-2.2,如合并房颤或在术中发现左房内有血栓则在此基础上上调0.2,如术后超声发

6、现EF低于0.40,则INR标准上调0.2。定期随访患者有无血栓及出血。统计学处理采用SPSS13.0软件包，行t检验与卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果术后失访16例。实际随访患者356例，男203例，女153例。随访患者中出现死亡39例，明确与血栓及出血相关的5例，明确室颤引起的2例，明确外伤引起死亡的3例，明确因肿瘤及并发症引起死亡的9例，其余20例死因不明。平均华法林维持量为(1.88±0.3)mg,目标INR值设定在1.6~2.5内，平均值为(1.91±0.17)o此外统计到发生血栓患者5例,多数是在神经系统梗塞并

7、有症状后才发现；出血倾向患者49例，10例发生在术后3个月内，3个月后39例；牙龈出血14例，眼结膜出血12例，皮肤瘀斑10例，鼻出血6例，脑出血3例，痰中带血或血丝3例，关节腔内岀血1例，均排除可能引起类似出血症状的疾病并证实为首次出现。不同瓣位的瓣膜置换后抗凝并发症发生情况见表1,其出血发生比例无统计学意义（P=0.181）o多种因素导致INR监测结果的区间变动很人，虽按既定标准调整患者华法林用量力求INR达标，但仍有部分患者存在INR异常，不同INR水平的抗凝并发症发生率见表2,两两比较差异有统计学意义（P二0.000）。合并房颤患者岀现抗凝并